张 剑

(驻马店市中心医院新生儿科，河南 驻马店 463000)

极早产儿是指孕28～32周出生的新生儿，近年来，随着环境变化及生育年龄推迟，我国极早产儿出生率日益升高，同时，随着医疗技术的不断发展，极早产儿存活率也有显著提升[1-2]。与足月儿相比，早产儿喂养困难，常出现营养不良状况，长期的营养不良会导致早产儿生长延迟[3]。母乳是婴儿最理想的食物，母乳喂养亦是最有利于早产儿生长发育的喂养方式。但是，若单纯的母乳喂养不能完全满足早产儿的营养需求，亦会出现早产儿生长发育缓慢[4]。因此，对于早产儿喂养，在母乳中添加母乳强化剂是早产儿喂养的一种趋势，亦得到临床诸多学者的认可[5-6]。但是，如何添加母乳强化剂以及添加的时机尚未达成共识。本研究旨在探讨母乳强化剂的应用时机对极早产儿预后的影响，为改善早产儿的生长发育缓慢提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年1月至2017年12月于驻马店市中心医院出生的极早产儿为研究对象，纳入标准：(1)胎龄28～32周，体质量≤1 800 g；(2)极早产儿可以进行母乳喂养，母乳喂养量≥总喂养量的50%；(3)可以顺利使用母乳强化剂。排除标准：(1)合并先天性代谢病、心脏病及消化道畸形；(2)有外科手术史；(3)临床资料不全及未能坚持完成研究者。该研究共纳入极早产儿124例，根据母乳强化剂应用时机将极早产儿分为早期干预组和晚期干预组，每组62例。早期干预组：男33例，女29例；体质量140 4～167 3(1 589.5±40.5)g，胎龄28～30(29.5±0.4)周，5 min Apgar评分4～6(5.4±1.2)分。晚期干预组：男36例，女26例；体质量1 425～1 626(1 601.4±45.7)g，胎龄28～31(30.1±0.5)周，5 min Apgar评4～6(5.8±1.4)分。2组极早产儿的性别构成、体质量、胎龄及 5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审查批准，所有极早产儿监护人签署知情同意书。

1.2喂养方法2组极早产儿均给予母乳喂养，对于母乳喂养量未能达到需要剂量者给予早产儿配方奶粉补足，喂养剂量<20 mL·kg-1·d-1，连续喂养5 d后将喂养量增加至20 mL·kg-1·d-1，之后逐渐增加喂养剂量。早期干预组早产儿经口喂养量达到50 mL·kg-1·d-1时加入母乳强化剂，晚期干预组早产儿经口喂养量达到100 mL·kg-1·d-1时加入母乳强化剂，每50 mL母乳添加1袋(0.9克)母乳强化剂(美国雅培集团有限公司，注册编号：1815692)，每次喂奶前将母乳强化剂加入母乳中，混匀后根据早产儿情况按需喂养，连续喂养30 d。

1.3观察指标(1)极早产儿生长发育情况：分别于母乳强化剂应用前(干预前)及应用30 d后(干预后)测量早产儿体质量、体长和头围，计算每日体质量增长量及每周体长和头围增长值；(2)极早产儿肠外营养时间和住院时间；(3)宫外生长发育迟缓(extrauterine growth restriction，EUGR)发生率；(4)并发症。

2 结果

2.12组极早产儿生长发育情况比较结果见表1。干预后，早期干预组极早产儿每日体质量增长量、每周体长增长值显著大于晚期干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组极早产儿每周头围增长值比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表12组极早产儿生长发育情况比较

组别n每日体质量增长量/g每周体长增长值/cm每周头围增长值/cm早期干预组6216.5±2.20.6±0.20.7±0.1晚期干预组6212.3±1.91.1±0.30.7±0.1t3.8274.0240.052P0.0210.0000.893

2.22组极早产儿肠外营养时间及住院时间比较结果见表2。2组极早产儿肠外营养时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表22组极早产儿肠外营养时间及住院时间比较

组别n住院时间/d肠外营养时间/d早期干预组6252.1±13.215.6±3.9晚期干预组6245.3±10.516.7±4.1t1.0260.359P0.0860.684

2.32组极早产儿EUGR及并发症比较早期干预组和晚期干预组极早产儿EUGR发生率分别为30.6%(19/62)、48.4%(30/62)，早期干预组极早产儿EUGR发生率低于晚期干预组(χ2=4.050，P<0.05)。早期干预组极早产儿喂养不耐受、院内感染、视网膜病变、支气管发育不良、坏死性小肠结肠炎发生率分别为12.9%(8/62)、27.4%(17/62)、9.7%(6/62)、3.2%(2/62)、11.3%(7/62)，并发症发生率为64.5%(40/62)；晚期干预组极早产儿喂养不耐受、院内感染、视网膜病变、支气管发育不良、坏死性小肠结肠炎发生率分别为14.5%(9/62)、25.8%(16/62)、14.5%(9/62)、4.8%(3/62)、14.5%(9/62)，并发症发生率为75.8%(47/62)；2组极早产儿并发症发生率比较差异均无统计学意义(χ2=1.872，P>0.05)。

3 讨论

随着医学的不断发展，极早产儿的存活率已经得到极大的提升，但是，如何使极早产儿达到理想的生长发育仍然是临床医师共同关注的问题，极早产儿不能获取充足营养的关键问题是早期蛋白质摄入不足。有研究指出，极早产儿母乳强化剂的营养成分和生物学功能均更适合极早产儿的需求，极早产儿对矿物质以及蛋白质含量的需求均要明显高于足月儿，体质量800～1 500 g的极早产儿每天蛋白质需要量为3.5～4.3 g·kg-1，而多数极早产儿蛋白质摄入量不足[7-8]。因此，及时补充极早产儿的蛋白质摄入量显得尤为重要。目前，我国对于母乳强化剂的添加方法尚未定论，对于添加母乳强化剂的时机亦尚未达成共识[9-10]。

据报道，极早产儿出生2周后母乳摄入量达到100 mL·kg-1·d-1时，每100 mL母乳中含蛋白质1.4 g，而极早产儿蛋白质需要量为3.5～4.3 g·kg-1·d-1，约2.0 g·kg-1·d-1的蛋白质含量需要从强化剂中摄取，蛋白质摄入量明显不足[11-12]。本研究中早产儿蛋白质增加量为0.9～1.8 g·kg-1·d-1，可以通过提高早产儿肠内喂养蛋白摄入量而有效补充极早产儿蛋白质的需求量，改善极早产儿的生长发育。本研究结果显示，早期干预组极早产儿每日体质量增长量、每周体长增长值大于晚期干预组，早期干预组极早产儿EUGR发生率低于晚期干预组。该结果提示，早期应用母乳强化剂更有利于极早产儿体格生长发育，降低EUGR发生率。研究认为，母乳中含有诸多的免疫因子、微生物以及细胞因子，对调节极早产儿的免疫功能具有重要的意义，添加母乳强化剂可能会降低母乳中免疫球蛋白含量和溶解酵素含量，增加早产儿院内感染的风险[13-14]。本研究结果显示，2组极早产儿并发症发生率比较差异均无统计学意义，并未发现母乳强化剂对极早产儿院内感染有显著影响。

综上所述，在极早产儿的喂养量达到50 mL·kg-1·d-1时，添加母乳强化剂更有利于极早产儿的生长发育，并不会提升极早产儿的并发症。