张旭东, 胡玉霆

(南京医科大学附属常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213000)

采用Pringle手法阻断肝门可以有效减少肝切除手术的术中出血量。一般情况下, Pringle手法阻断肝门的方法为持续性阻断15～20 min, 若手术需要，可在开放血流5 min后再次阻断15～20 min。作者在肝切除手术中采用渐进式肝门阻断法，即阻断时间分别为5、10、15、20 min, 期间开放时间为5 min，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准: 有明确肝切除手术指证; CT或MRI扫描显示肝脏病灶能够完整切除; 无明显的脏器功能不全、凝血功能障碍等手术禁忌证，剔除术中未行肝门阻断病例。选取2013年6月—2016年12月本科收治的患者62例，按术中肝血流阻断的方式分为对照组(常规阻断法)26例与渐进组(渐进式肝门阻断法)36例。2组患者性别、年龄、乙肝感染、肝硬化及病灶大小等一般情况无显著差异(P>0.05)。见表1。病理分布均以肝胆恶性肿瘤居多。所有患者术前均签署了知情同意书。渐进组其他占位病变为局灶增生1例，神经内分泌肿瘤1例及滤泡树突状细胞瘤1例; 对照组其他占位为局灶增生1例。

表1 2组患者一般临床资料比较

1.2 治疗方法

2组阻断手法一致，均是将F8导尿管从肝十二指肠韧带绕过，将导尿管穿过橡胶套管，切肝时将导尿管收紧，并钳夹固定以阻断入肝血流。对照组为Pringle间歇阻断，阻断肝门20 min, 开放5 min, 再阻断20 min, 以此循环。渐进组采用渐进式肝门阻断法，先阻断肝门5 min, 开放5 min, 完成划定切肝范围、悬吊等准备工作，阻断10 min, 同时开始切肝组织，开放5 min后，再阻断15 min, 以此递增阻断时间至最长20 min。2……