孙振晓，孙波

（山东省临沂市精神卫生中心精神科，山东省临沂市276005）

艾司西酞普兰（escitalopram）是一种选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs），因其疗效肯定，广泛应用于抑郁症、焦虑障碍、冲动控制障碍等疾病的治疗[1]。其常见不良反应为恶心、食欲下降、嗜睡、头晕、腹泻、便秘、口干、多汗、体重增加等，而引起血小板减少的报道甚少，现将所遇的1例报道如下。

1 病例介绍

患者，男，20岁，农民，未婚。因少语、少动、忧愁1年余于2018年6月21日来诊。患者于2017年5月无明显诱因地出现少语、少动、忧愁，整日愁眉不展，唉声叹气，感生不如死，做事无动力，于2018年6月21日来诊。既往身体健康，无药物过敏史及血小板减少史。病前性格内向，无神经、精神疾病家族史。体格检查未见异常。精神检查：意识清，定向力完整；接触被动，查体合作；思维联想缓慢，未引出幻觉妄想，注意力、记忆力、智能正常；情感低落，意志活动减少，自知力部分存在。6月21日血常规检查正常，见下表。心电图检查未见异常。诊断为无精神病性症状的抑郁症。

给予艾司西酞普兰（商品名：百洛特，四川科伦药业股份有限公司生产，规格：每片10mg，批号：B180101148）10mg/d，6月24日增至20mg/d治疗，效果不明显，为进一步求治，于2018年7月10日入院治疗。7月10日检查血小板53×109/L，患者无皮肤出血点或消化道等脏器出血表现。凝血酶原时间14.3秒（参考区间10～16秒），部分活化凝血活酶时间36.7秒（参考区间22～38秒）。血电解质、肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、心电图及头颅CT检查未见异常。考虑可能为艾司西酞普兰所致。遂停用艾司西酞普兰，换用文拉法辛胶囊（商品名：倍特，成都倍特药业有限公司生产，规格：每片25mg，批号：180103）25mg，每日3次治疗；7月14日将文拉法辛胶囊增至50mg，每日3次治疗。7月17日复查血小板125×109/L。7月19日将文拉法辛胶囊增至75mg，每日3次治疗。7月26日血小板198×109/L。8月10日复查血小板218×109/L。血常规检查结果详见下表。患者的抑郁症状缓解。

血常规检查结果

2 讨论

本例患者既往身体健康，无药物过敏史及血小板减少史，在应用艾司西酞普兰20mg/d治疗20天后出现血小板减少，停药7天后恢复正常。本例患者使用艾司西酞普兰与血小板减少的出现有时间关联；血小板减少的不良反应符合已知的类型；撤药后反应消失，血小板逐渐回升；患者系单一用药，未合并应用其他药物，也无其他躯体疾病。根据Karch等[2]提出的药物不良反应因果关系评价方法，很可能是艾司西酞普兰所致的血小板减少。

艾司西酞普兰致血小板减少的文献报道甚少。CHU等[3]报道1例31岁男性抑郁障碍患者，既往身体健康，血常规检查正常，血小板159×109/L[参考区间（150～400）×109/L]。应用应用艾司西酞普兰10mg/d治疗1个月后血小板降至106×109/L，无皮肤黏膜出血，停用艾司西酞普兰，换用安非他酮150mg/d治疗2周后血小板升至136×109/L，1个月后升至157×109/L恢复正常。孙振晓等[4]曾报道1例36岁男性抑郁症患者应用艾司西酞普兰20mg/d治疗23天后血小板降至27×109/L，停用艾司西酞普兰，换用瑞波西汀8mg/d治疗14天后血小板恢复正常。

有关艾司西酞普兰导致血小板减少的机制尚未完全阐明，可能与免疫机制有关[5，6]。

本例提示临床上在应用艾司西酞普兰时，应注意观察，定期监测患者的血小板计数，以便于及时发现、及时处理。一旦发生血小板减少，应立即停用致病药物，严重者给予皮质激素及输注血小板等治疗。