王文甫，陈银萍，陈敏，周燕，曹利洪

（湖南康达自愿戒毒中心，长沙市 41007）

曲 马 多（tramsdol或tramal）是1977年 德 国Griinenthal Gmbh药品公司开发的一种非麻醉类中枢镇痛药。由于其具有成瘾性低、镇痛时间长、副作用较其他典型阿片类药物小的优点[1-3]，而被广泛应用于各种急、慢性中度以上的疼痛，如术后镇痛、晚期癌症性疼痛的治疗和分娩镇痛等。

1992年，我国将其作为非管制、非处方镇痛药用于临床，后来发现很多阿片类依赖者用该药戒毒替代成瘾，其滥用情况日益严重，且滥用人群呈年青化趋势[3]。2008年1月1日，我国把其列为Ⅱ类精神药物管制。有资料认为，其滥用现象得到了比较好的控制[1]，实际情况如何是戒毒科临床比较关注的问题。我院2009年开院收治各类戒毒患者，也包括不少曲马多依赖患者。回顾国内戒毒专业的文献，曲马多不良反应的个案报道有多篇[4-6]，而少见曲马多依赖者大、小样本临床分析方面的资料。本文整理分析了我院近10年来收治的曲马多依赖者33例（复吸住院者未计在内）的病例资料，希望对临床有所帮助。

1 资料和方法

1.1 资料来源

本组资料为2009年1月-2017年12月因曲马多依赖住院者（同一患者多次住院者只收集第一次住院的病历资料）。符合ICD-10阿片类依赖致精神和行为障碍的诊断标准。诊断由具有精神科主治医师以上职称者明确诊断。

1.2 资料收集

1.2.1 患者一般情况

包括患者年龄、性别、职业、文化、婚姻、住址等情况。

1.2.2 曲马多滥用相关情况

曲马多滥用者年度收治情况及地域性分布情况。滥用曲马多的原因、来源、最高日量（以mg计）、滥用方式、滥用史、初期心理感受、戒断症状、癫痫发作及其他毒品滥用情况。

1.2.3 治疗情况

脱毒治疗药物；疗效评定：痊愈：急性戒断症状消失，饮食睡眠基本正常；好转：急性戒断症状减轻。住院天数。

1.3 统计分析

将所有数据输入SPSS11.0统计软件包进行分析。

2 结果

2.1 一般资料

本组共33例，男性30例，女性3例；平均年龄（29.24±7.33）岁；个体20例，无业10例，学生2例，职员1例；文化:初中19例，高中11例（包括1例职高），小学2例，大专1例；已婚20例，未婚12例，丧偶1例。

2.2 滥用曲马多相关情况

2.2.1 滥用原因

因好奇、朋友引诱、寻求刺激者18例，用曲马多戒海洛因滥用者12例，因治病使用成瘾者3例。

2.2.2 收治例数

不同年度收治曲马多依赖者例数2009年4例，2010年4例，2011年6例，2012年5例，2013年4例，2014年2例，2015年4例，2016年2例，2017 年2例。

2.2.3 曲马多来源

没有1例是长期通过医师处方获得者，多为通过黑市、药店，部分通过网购购买获取。价格是医疗零售价1倍以上。

2.2.4 其他毒品滥用情况

滥用海洛因者12例，冰毒、麻古者2例，K粉者3例，止咳水者3例。滥用方式:全部为口服用药，可能系注射剂难以获得和滥用不方便有关。滥用量:本组最高日滥用量为200～3000mg/d，平均为（1806±1260）mg/ d。滥用史:0.5～10年，平均（3.97±2.71）年。

2.2.5 曲马多滥用患者初期心理感受调查情况详见表1

表1 33例曲马多依赖初期心理感受

表2 33例曲马多依赖者戒断症状出现频率

2.2.6 曲马多依赖患者戒断症状调查，详见表2

2.2.7 伴随症状

本组伴有癫痫发作者7例，均在服用量超过当时用量1/3时出现，既往无癫痫发作史及癫痫家族史，停用曲马多及住院后未再出现类似发作。发作形式多为癫痫样大发作，即发作性意识丧失、呼之不应、牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐、持续数十秒至2分钟不等。事后不能回忆。

2.3 治疗情况

患者入院后，根据其滥用曲马多的量、滥用史、而采取如下药物治疗，首选美沙酮者23例，剂量24～50mg/d，丁丙诺非4例，对症及其他6例。辅助治疗药物有盐酸可乐定、罗通定、安眠镇静类药物均能比较好的控制戒断症状。住院时间3～59天，平均16.97=14.93天，其中住院10天以内（含10天）12例。疗效评定：痊愈6例，好转27例。

3 讨论

根据本研究患者资料显示，曲马多依赖者有如下临床特点，男性多见，占90.91%（30/33）;个体、无业者为主，占90.91%（30/33）;滥用方式均为口服片剂，平均日最大剂量为1806～1260mg;。有致欣快作用，可形成依赖，耐受性不断加大，其戒断症状与阿片类戒断症状类似[7，8]。治疗上，使用戒阿片类药物均能比较有效地控制戒断症状。本组有7例出现癫痫样大发作，与曲马多滥用量可能有关。部分患者是因为戒海洛因使用曲马多成瘾，但是，大部分系好奇、朋友压力和寻求刺激而为，特别是有在校学生也涉足其中，需要予以注意。

曲马多自1977年投入临床应用后，WHO对曲马多的滥用及管制问题进行了4次审议[2]，2006年最后一次审议，委员们认为，即使近年来曲马多使用显著增加，但主要用于医疗用途，认为并未发现曲马多滥用增多趋势，总体上曲马多滥用仍处于低水平。因此，WHO未建议将曲马多列入两个国际公约进行管制。1992年，我国把曲马多作为非管制镇痛药用于临床，2008年1月1日列入Ⅱ类精神药品管制[2]。从本组曲马多依赖患者资料可见，患者药物大多是从黑市、药店和网上购买。某些药店不但有药，而且不限量，而按Ⅱ类精神药物管理规定，此类药物只能在医疗单位凭医生处方开取，且不得超过7天用量，可见本研究资料中患者购药途径并不合法，应对其来源进一步追究和加强管控。