杨茁

髌骨骨折是较多见于青壮年的一种骨折类型, 多因直接或间接暴力损伤所致, 伤者因此不能主动伸膝, 无法下地行走, 且伴剧烈疼痛［1］。临床予以手术治疗后虽关节面得以修复, 但术后若未及时进行康复锻炼, 容易出现膝关节僵硬、屈伸活动受限等问题［2］, 患者日后的生活质量因此下降。故本科对所收治的102例髌骨骨折患者实施术后康复护理, 效果斐然, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2015年5月～2018年5月手术治疗的204例髌骨骨折患者, 术前均已经过临床诊断及影像学检查证实, 均为单侧, 均已签署手术同意书及本次研究知情同意书, 排除存在病理性骨折、恶性肿瘤以及严重肝肾功能不全患者。年龄21～64岁, 平均年龄42.5岁, 男女比例113∶91。将患者采用随机原则分为观察组和对照组, 各102例。观察组患者36例横型骨折, 42例纵型骨折, 24例粉碎性骨折；对照组患者39例横型骨折, 41例纵型骨折,22例粉碎性骨折。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理, 主要为病情监测、并发症预防、饮食及用药护理等。观察组在对照组基础上强化术后康复护理, 具体措施为：①健康宣教及心理护理。责任护士应为患者讲解髌骨骨折术后的注意事项、并发症预防以及正确科学康复锻炼的益处及重要性, 使患者放下心中顾虑循序渐进地按计划锻炼, 既不激进也不胆怯

；此外, 应注意观察并分析患者的情绪变化, 加深交流, 理解患者的感受, 帮助其解决困难, 使患者身心愉悦, 没有思想负担的投入到康复锻炼中。②不同时间节点的康复训练内容。术后第1天,将患肢抬高15～30°, 缓解术后水肿, 麻醉失效后, 即可进行足趾及踝关节的规律活动；术后第2天起鼓励患者进行2～3频次/d股四头肌、胭绳肌的等长收缩练习, 并轻缓屈伸膝关节, 膝关节屈曲角度不可超过90°, 每次练习2～5 min, 3 d后患者可将上述锻炼次数增加至4～5次/d, 时间延长至5～10 min/次, 并渐次增加踝泵运动、直腿抬高等, 同时于卧位行足底蹬床尾护栏的负重练习, 以促进骨质再生；术后1～2周,依靠下肢关节康复器(CPM)进行被动膝关节功能锻炼, 同时鼓励其在进行直腿抬高练习时加入股四头肌等长收缩, 逐渐开展主动伤肢膝关节屈伸；为使有足够的上臂力量拄拐行走,应加强上肢支撑躯体的肌力训练, 并于2～4周后, 先行原地站立训练, 进而在绑缚弹性护膝的情况下徐徐拄拐前行, 先轻后重, 渐渐负重行走, 行抗阻训练、下蹲练习, 直至膝关节屈曲角度可达130°左右。期间患者家属或护理人员应陪伴在侧, 避免摔倒。③出院指导。嘱患者按照医院为其制定的康复锻炼计划坚持锻炼, 定期复诊, 若有异常及时就医；饮食中多摄取高蛋白、高纤维素食物, 保持足够睡眠、心情愉悦。

1.3 疗效判定标准［3］优：患者膝关节功能已恢复, 可实现完全伸直, 屈膝角度＞120°, 无任何疼痛症状；良：患者膝关节可完全伸直, 屈膝角度90～120°, 偶有疼痛；差：患者膝关节活动受限, 屈曲角度＜60°, 有持续的疼痛症状。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者优65例, 良31例, 差6例, 优良率为94.12%；对照组患者优54例, 良29例, 差19例, 优良率为81.37%, 观察组患者优良率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者髌骨功能恢复效果比较［n(%), %］

3 讨论

康复护理是针对功能障碍性疾病的预防、评定及处理的一门学科［4］, 被广泛应用于骨科手术后, 关系到术后关节功能的恢复, 其正确、有效、及时的开展是保证手术效果的有利助攻。

骨折带给人们的伤痛是记忆深刻的, 剧烈的伤痛使很多患者抗拒术后康复。因而髌骨骨折患者的康复护理应从心理及机体两方面入手, 心理正确认知方可促进患者积极配合,不同时间点的康复练习亦有不同的侧重, 初期功能锻炼的目标以消除肿胀、促进静脉回流、缓解疼痛等为主, 同时也是预防深静脉血栓形成的重要措施；随后进行的股四头肌、腘绳肌等长收缩训练, 不仅有利于微循环血管的扩张, 还可有效防范肌肉萎缩, 使肌肉力量得以增强, 同时还可缓解组织水肿及关节积液, 使得骨折端呈现良好的对位对线；卧于床脚蹬床尾的阻力练习以及规律性的运动, 不仅加速血运, 增强软骨营养补给, 而且还可维持骨质的代谢平衡, 使骨支撑力及承重力增强, 防止骨质疏松。整个康复过程, 患者应遵循量力而行, 渐次而为, 以主动训练为主, 被动训练为辅, 每次活动量由少及多, 活动幅度由小及大, 由弱及强, 不可操之过急［5-10］, 反欲速而不达。在康复护理中, 护理人员应根据自身掌握的功能康复知识, 结合每例患者的具体情况施以针对性指导, 并在锻炼过程中, 关心、体贴、理解并鼓励患者, 以提高其康复锻炼的积极性, 并重申康复锻炼的重要性,嘱患者一定坚持；在患者出院时, 再次进行指导和叮嘱, 嘱患者注意饮食、睡眠及心情, 坚持锻炼, 并定期复查［11-14］。

本研究结果显示, 观察组患者优65例, 良31例, 差6例,优良率为94.12%；对照组患者优54例, 良29例, 差19例,优良率为81.37%, 观察组患者优良率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 在髌骨骨折术后行康复护理的效果显著, 可于临床广泛应用。