王丽华 梁爽 姜艳妮

研究显示, 维持性治疗过程中, 为了将患者的生活质量提高, 为其提供科学护理干预十分必要［1］。协同护理模式(collaboration care model, CMM)是在常规护理基础上发展而来的一种护理模式, 主张培养患者的自我护理能力与意识, 鼓励患者及其家属积极参与到护理过程中来, 对现有医疗资源进行充分利用［2］。本研究在血液透析患者护理中应用了该护理模式, 获得了理想的护理效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年2月在本院行血液透析治疗的78例慢性肾衰竭患者作为研究对象, 纳入标准：①自愿合作；②语言表达清晰, 意识清楚；③发病前具有独立日常生活能力；④确诊为慢性肾衰竭。排除标准：①中途退出；②肝肾功能衰竭；③恶性肿瘤；④存在认知或者精神障碍；⑤不愿参与。所有患者随机分为观察组和对照组, 每组39例。观察组患者中, 男27例, 女12例；年龄35～72岁, 平均年龄(51.28±7.36)岁。对照组患者中, 男30例, 女9例；年龄36～73岁, 平均年龄(51.95±7.29)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准, 所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组行常规护理, 具体内容：为患者构建一个舒适、安静的治疗环境, 确保血透室光线柔和, 对湿度与温度进行合理控制, 以患者感受舒适为宜。对患者血糖水平进行合理控制, 了解患者是否有低血糖反应出现, 嘱咐患者注意定量进餐, 常备糖果、点心, 以备不时之需；将患者血压水平控制在合理状态, 避免血液透析期间血压过大波动,避免透析超滤过快而脱水, 若患者血液透析过程中出现高血压, 则要对其行低钠透析, 给予患者降压药物含服, 对血压水平进行合理控制。观察组在对照组基础上行协同护理, 具体措施如下。

1.2.1 全面评估 通常情况下, 长期血液透析患者会出现不同程度的抑郁、消极心理状态, 对血液透析的认识参差不齐。护理人员要将患者的文化程度与病情作为依据, 对其心理状态、自我护理能力以及疾病知识需求进行全面评估, 积极主动地与患者交流, 最大限度地减轻患者的恐惧感, 构建良好的护患关系；向患者家属讲解协同护理方法, 构建相互协同、信任的关系, 引导患者家属自觉参与到健康照顾中来,并制定针对性护理计划, 提高其照顾职能。

1.2.2 知识指导 向患者介绍各种药物种类, 对各项指标进行定期监测, 发放健康宣教手册, 嘱咐患者严格遵照医嘱用药, 避免服用损伤肾脏的药物, 及时测量血压、体质量,严格控制水盐摄入量, 心电图、肝肾功能、血尿常规应定期复查；帮助患者对各项化验结果的意义进行正确认识, 嘱咐患者血液透析后及时补充微量元素、维生素与蛋白质；将患者实际情况作为依据, 指导其适当活动, 养成良好的卫生习惯, 保持充分休息。

1.2.3 心理护理 患者入院后, 护理人员要全面评估患者心理状态, 并给予其针对性的心理疏导；医护人员与患者家属加强沟通, 告知其要对患者心情与病情变化表示理解, 与患者家属沟通协同、合作的关系, 共同对患者生活方式进行全程监控, 给予患者情感支持, 尽量避免情绪波动。

1.2.4 动静脉瘘防护 长期血液透析患者若未采取正确的防护措施则很可能导致瘘闭塞、狭窄, 对透析效果产生不良影响；透析完成后, 护理人员要嘱咐患者避免造瘘部位受到压迫或者沾水, 应保持该部位清洁, 防止感染；若有渗血、感染、水肿等现象出现, 应立即就诊。

1.3 观察指标及判定标准 采用自我护理能力测定量表(ESCA)评价两组患者的自我护理能力［3］, 包括依从性、自我护理责任感、自我护理技能以及血液透析知识4个维度, 共有43个条目, 每个条目评分为0～4分, 总分172分, 得分越高表示自我护理能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者护理前的依从性、自我护理责任感、自我护理技能及血液透析知识、自我护理能力总分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。护理后, 观察组的依从性、自我护理责任感、自我护理技能及血液透析知识、自我护理能力总分分别为 (39.98±2.18)、(42.26±2.95)、(57.95±2.63)、(23.62±3.68)、(119.58±10.62)分, 均明显高于对照组的(32.62±2.06)、(36.25±2.95)、(50.12±1.25)、(18.12±2.28)、(100.69±9.28)分 , 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后ESCA评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者护理前后ESCA评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 依从性 自我护理责任感护理前 护理后 护理前 护理后对照组 39 30.26±2.28 32.62±2.06 30.28±2.27 36.25±2.95观察组 39 30.87±2.16b 39.98±2.18a 30.95±2.15b 42.26±2.95a t 1.2129 15.3245 1.3383 8.9964 P 0.2289 0.0000 0.1848 0.0000组别 例数 自我护理技能 血液透析知识 自我护理能力总分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 39 28.56±3.15 50.12±1.25 14.72±2.15 18.12±2.28 92.36±13.05 100.69±9.28观察组 39 28.62±3.08b 57.95±2.63a 14.95±2.07b 23.62±3.68a 92.68±12.67b 119.58±10.62a t 0.0851 16.7924 0.4813 7.9342 0.1099 8.3646 P 0.9324 0.0000 0.6317 0.0000 0.9128 0.0000

3 讨论

近年来, 临床上慢性肾衰竭患者的数量逐渐增多, 虽然血液透析能在一定程度上改善患者病情, 但受到患者自我护理能力低下、部分医护人员控制力度差等因素的影响, 此病依旧具有较高死亡率［4-6］。随着人们健康观念以及现代医学模式的改变, 要求血液透析治疗不仅要延长患者的生存时间,同时还要能改善其生活质量。协同护理模式是一种兼具创造性与灵活性的护理模式, 突破了传统护理模式的束缚, 强调患者及其家属共同参与到护理过程中来［7,8］。

在本研究中, 观察组护理后的依从性、自我护理责任感、自我护理技能及血液透析知识、自我护理能力总分分别为(39.98±2.18)、(42.26±2.95)、(57.95±2.63)、(23.62±3.68)、(119.58±10.62)分 , 均明显高于对照组的 (32.62±2.06)、(36.25±2.95)、(50.12±1.25)、(18.12±2.28)、(100.69±9.28)分 ,差异均有统计学意义(P＜0.05)。此结果提示协同护理模式有利于提高患者的自我护理能力。这得益于该护理模式注重于培养患者及其家属的共同参与能力, 将患者的积极性与主动性充分调动起来, 确保护理干预的连续性, 进而能够提高血液透析患者的生活质量与自我护理能力。

综上所述, 血液透析患者采用协同护理方式进行干预的效果显著, 值得临床推广。