张锡兰 王艳

慢性丙型病毒性肝炎是感染丙型肝炎病毒所致, 是一种小RNA病毒, 属于黄病毒科肝病毒属。当丙型肝炎病毒侵犯肝脏时, 会激发人体一系列免疫反应, 大约85%的人在感染丙肝病毒后发展成慢性肝炎, 如果延误治疗会发展为肝硬化。进行抗病毒治疗的目的是清除或抑制体内的丙型肝炎病毒,可以改善或减轻肝脏损害, 阻止进展肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生［1］。难治性慢性丙型肝炎患者主要应用丙肝直接抗病毒药物(DAAs)——“索菲尼”(Sotenl)和“达可汀纳”(Dactinna),这是目前世界上最有效、各基因型都通用的药物组合。依从性定义为遵从建议或指令的行为［2］, 是指患者的行为如服用药物、定期复查及改善焦虑、抑郁等心理健康等与医嘱保持一致性。难治性慢性丙型病毒性肝炎患者抗病毒药物治疗的关键很大程度上取决于患者抗病毒治疗依从性。本文对应用抗病毒治疗的难治性慢性丙型肝炎患者进行出院后电话随访, 患者抗病毒治疗的依次性效果好, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2018年2月本院进行抗病毒治疗的420例难治性慢性丙型肝炎患者, 所有患者诊断均符合2004年中华医学会修订的《丙型肝炎防治指南》。所有患者中男250 例, 女170 例, 年龄30～60岁, 平均年龄(48.1±5.8)岁。纳入标准：难治性慢性丙型肝炎患者；有正确的理解能力和表达能力, 同意参加本研究。排除标准：①精神疾病患者；②符合慢性肝炎并发症的肝性脑病患者。

1.2 方法 两组均在以患者为中心的临床护理模式指导下进行护理干预, 对照组采用常规的出院指导护理模式, 包括：日常生活及饮食指导, 用药准则及注意事项, 确定复诊时间及检查项目等。根据医院疾病知识手册, 统一规范印发“慢性丙型肝炎健康知识手册”发放给两组患者, 干预组在常规出院指导的基础上进行定期、规范、有目的、针对性的电话随访, 具体措施如下。①电话随访成员组成：1名副主任医师担任技术顾问, 进行本组成员疾病知识培训及业务指导、解答患者咨询的问题；1名主管护师(科主任)担任组长, 负责护理干预开展、实施、结论以及制定各项规章制度；1名主管护师专门负责为期24周的电话随访的具体实施者。电话随访周期及频次：出院1～4周每周1次, 出院5～12周每2周1次, 出院13～24周每3周1次。②每次随访详细做好随访记录登记, 随访登记表由随访组自行设计。③随访医生在患者出院前对患者及家属进行患者家庭背景、受教育程度,年龄、疾病的认知度、依从性进行评估, 然后对随访项目的具体内容进行培训指导：应用抗病毒治疗的目的、方法、作用、副作用, 严格遵医行为的重要性, 直到患者及家属理解、认可并积极配合为准。④电话随访护士负责将患者病历资料内容：患者姓名、性别、年龄、诊断、家庭住址、联系电话、应用抗病毒治疗药物名称, 初次用药时间具体到年月日、随访时间、治疗依从性、抗病毒知识掌握情况、焦虑、抑郁改善情况、复发率进行统一格式的归纳, 用EXCEL表建立病历档案文件夹, 存档保存。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组患者出院24周用药依从性、疾病知识掌握程度、焦虑抑郁情况、复发情况以及定期复查情况, 根据随访项目设计评价表。①用药依从性：规律用药、不规律用药、自行停药。②疾病知识掌握程度：完全掌握、部分掌握、不掌握。③焦虑抑郁情况：无焦虑抑郁、轻微焦虑抑郁、较严重焦虑抑郁。④复发情况：干预组一共发放健康疗效评价表210份, 收回健康疗效评价表210份,有效健康疗效评价表210, 有效率100%；对照组一共发放健康疗效评价表210份, 收回健康疗效评价表210份, 有效健康疗效评价表210份, 有效率100% 。⑤定期复查情况：记录两组患者定期复查例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

出院24周, 干预组患者用药依从性、疾病知识掌握程度、焦虑抑郁情况明显优于对照组, 定期复查率97.1%明显高于对照组的91.4%, 复发率0.5%明显低于对照组的4.8%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者出院24周用药依从性、疾病知识掌握程度、焦虑抑郁情况、复发情况、定期复查情况比较［n(%)］

3 讨论

难治性慢性丙型肝炎患者依从性与相关疾病知识理解程度有关, 并与专业人员对其用药监督程度及心理疏导密切相关。若患者焦虑、抑郁不能改善, 认知行为得不到有效的提高,就不能坚持长期规范的抗病毒治疗, 不仅达不到预期效果,还会导致病情复发甚至恶化。而规范的抗病毒治疗有效地减轻了肝脏炎性反应、延缓了肝硬化进程、预防了肝癌的发生,彻底清除丙肝病毒, 从而改善了难治性慢性丙型肝炎患者的生活质量, 因此, 提高难治性慢性丙型肝炎患者的抗病毒治疗的依从性是非常值得关注的。

本研究中, 对照组采用常规的出院指导护理模式, 干预组在常规出院指导护理模式基础上进行电话随访, 结果显示, 出院24周, 干预组患者用药依从性、疾病知识掌握程度、焦虑抑郁情况明显优于对照组, 定期复查率97.1%明显高于对照组的91.4%, 复发率0.5%明显低于对照组的4.8%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3.1 电话随访提高了难治性慢性丙型肝炎患者对抗病毒治疗的认识度 难治性慢性丙型肝炎具有传染性, 病情复杂,病程恢复时间长, 复发率高, 抗病毒治疗对于难治性慢性丙型肝炎肝炎, 可以有效控制病情, 防止复发, 在稳定难治性慢性丙肝患者治疗中取得较为持久的疗效, 对阻止发展为肝硬化和肝癌具有重要意义［3,4］。电话随访简便易行、经济适用、不受时间和地区限制, 随时为患者提供咨询和指导；告知患者复诊结果；强调漏服、加服、突然停用抗病毒药物的危害及复查的必要性和擅自停药的严重性, 加强对患者抗病毒药物治疗的监管, 可增强患者对遵医行为的认识, 提高难治性慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗的依从性。

3.2 电话随访改善患者焦虑抑郁情绪 随访人员在电话随访过程中可以了解到患者由于焦虑、抑郁等认知行为异常,导致患者抗病毒治疗依从性差。随访人员及时从社会、心理等方面给予指导和心理安慰, 多列举一些临床治愈成功的病例, 是鼓励患者坚持治疗的动力［5］。引导患者主动寻找、获取社会支持, 提高患者对疾病的自我控制感和获得感, 不断改善患者的自我认知度, 增强患者战胜疾病的信心和勇气,逐步改善难治性慢性丙型肝炎患者焦虑、抑郁心理问题。通过随访人员有针对性、有计划地开展电话随访, 进行认知行为干预, 使难治性慢性丙型肝炎患者应用抗病毒治疗的依从性显著提高。

3.3 电话随访提高了医患之间的信任度 电话随访使护理范围不仅局限在医院, 而且延伸到家庭乃至整个社会。体现了护理服务的连续性和“以人为本”的服务宗旨, 是医院走向社会的一种延伸服务方式。电话随访可以随时征求患者的意见或建议进行归纳总结, 采取相应的护理措施, 不断改进护理工作方法, 保证护理服务质量［6］, 深化了优质护理服务内涵, 提高了医患之间的信任度及社会支持力度, 使难治性慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗的依从性逐步提高。

3.4 电话随访提高了随访人员的专业知识水平 随访人员在随访过程中为患者提供心理支持和健康知识指导, 经常会遇到即时无法解答的问题, 这时随访人员需要详细记录, 查阅有关资料或请教专家后再做答复, 因此随访人员平时特别注重专业知识、心理学知识、人际关系学的学习, 积极参加卫健委及医院组织的政策性学习、业务学习以及网络媒体等多渠道学习, 不断提高自己的观察、判断和实践运用能力,激发学习新知识、新理论的积极性, 提高了随访人员的业务素质和沟通能力, 展现了良好的职业素养［7-9］。从而可以帮助患者掌握自我护理的方法和健康知识结构, 提高了难治性慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗的依从性。

总之, 电话随访能有效提高难治性慢性丙型肝炎抗病毒治疗依从性, 其效果优于传统的出院指导方式。