刘彦廷

肺源性心脏病是临床上常见的疾病, 主要好发于寒冷的北方, 高原地区高于平原地区, 农村高于城市, 吸烟者的发病率也比较高［1］。由于该病发病率较高, 给家庭以及社会带来承重的负担, 对于老年患者, 其年龄的特殊性导致用药和治疗需要慎重, 如果用药不当会导致病情恶化, 严重危害老年人的健康, 因此治疗老年肺源性心脏病需要慎重, 并且应及时给予老年人治疗, 以免发生治疗失误, 错过最好的治疗时间。近几年来心血管疾病高发, 临床医生正在寻找起效快、疗程短、费用低的治疗方案。作者使用葶苈大枣泻肺汤加减治疗肺源性心脏病, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在沈阳松辽中医院就诊的80例肺源性心脏病患者作为研究对象, 随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组中男21例, 女19例；年龄65～70岁, 平均年龄(69.0±2.3)岁；病程3～7年, 平均病程(5.0±1.2)年；基础疾病：高血压10例, 糖尿病5例；心功能分级：Ⅱ级11例, Ⅲ级14例, Ⅳ级15例。试验组中男22例, 女18例；年龄65～71岁, 平均年龄(69.0±2.1)岁；病程3～7年, 平均病程(5.0±1.3)年；基础疾病：高血压11例,糖尿病5例；心功能分级：Ⅱ级10例, Ⅲ级15例, Ⅳ级15例。两组患者年龄、性别、病程、基础疾病、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①患者神志清楚, 可以配合研究；②自愿参加, 均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①使用X线、心电图、超声未达到肺源性心脏病的诊断标准；②年龄＜65岁；长期使用抗血小板药物进行治疗；③患者有严重的心、肝、肾等疾病, 不愿意参加的患者。

1.4 方法 对照组采用常规治疗, 抗感染、止咳化瘀、强心利尿等治疗, 低流量吸氧, 给予氨茶碱0.25 g(重庆药友制药有限责任公司, 国药准字H50021323)、头孢曲松钠3 g(北大国际医院集团西南合成制药股份有限公司, 国药准字H10910033)、氨溴索注射液30 mg(浙江康恩贝制药股份有限公司, 国药准字H20123225)静脉滴注。试验组在对照组基础上采用葶苈大枣泻肺汤加减治疗, 葶苈子20 g、大枣5枚,莱菔子20 g、苏子10 g、白芥子10 g、桂枝20 g、车前子20 g。如果咳痰清稀方中加白术15 g、茯苓10 g；咳痰色黄粘稠患者加黄芩10 g、鱼腥草20 g；口唇青紫患者加丹参20 g、红花10 g、桃仁10 g治疗；若失眠多梦者加酸枣仁10 g、远志10 g；自汗、盗汗严重者加麻黄根10 g；如果患者阴虚火旺严重者加黄柏10 g、知母10 g, 心阳虚衰严重者加附子10 g。

1.5 疗效判定标准 显效：临床症状消失, 水肿、气促等完全消失, 水肿、气促无, 双肺啰音无；有效：临床症状好转,水肿、气促减少, 双肺啰音好转；无效：临床症状没有好转甚至加重。临床总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者临床总有效率为92.5%, 对照组患者临床总有效率为75.0%, 试验组患者临床总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较［n(%)］

3 讨论

肺源性心脏病是临床上常见老年疾病, 其发病缓慢, 支气管-肺组织引起的心脏病, 主要的临床表现为肺心功能衰竭, 临床上治疗的主要原则为控制感染、控制心率失常、氧疗等, 很多患者预后不良。在祖国医学中, 该病属于“喘证”、“心悸”、“水肿”等范畴［2］, 在中医学中, 该病主要是因为肺病经久不愈, 脾脏亏虚。葶苈子泻肺平喘、行水消肿；大枣补气和中；莱菔子温肺化痰, 降气消食；苏子消食、理气化痰；白芥子止咳平喘, 温化寒痰；桂枝温阳通脉；车前子祛痰, 解表；主要合用起到力气化痰, 宽胸散结的作用。研究显示, 丹参可以扩张血管, 缓解血管痉挛作用, 该方组方独特, 药味精, 药力专活血化瘀, 宣统经络。如果失眠多梦加酸枣仁宁心安神, 敛汗, 生津, 既可补益心经又可以安眠, 远志安神益智。自汗、盗汗严重者加麻黄根敛汗；如果患者阴虚火旺严重者加黄柏, 黄柏清热燥湿、泻火解毒, 心阳虚衰严重者加附子回阳救逆［3-6］。咳痰清稀方中加白术补中益气,茯苓燥湿健脾；咳痰色黄粘稠患者加黄芩清热解毒、鱼腥草为治疗肺痈的特效药；根据患者不同的体质可以对方剂进行加减, 大枣可以缓和葶苈子耗肺气太过, 《药性论》中对葶苈子有明显的泻肺平喘、行水消肿的功效, 在治疗肺源性心脏病时, 主要采取葶苈大枣泻肺汤进行治疗。现代药理研究表明, 葶苈子可以作用于呼吸系统, 起到止咳平喘的作用。该药中含有芥子苷, 可以起到镇咳祛痰的作用, 对支气管痉挛有显著的抑制作用［4,7］。葶苈子还可以增加心肌的泵血, 对心率和动静脉分压有促进作用, 并且其还有一定的利尿作用,作用于肾小球, 其抗细菌作用也比较明显［8,9］。有研究显示,采用采用葶苈大枣泻肺汤治疗肺源性心脏病急性发作期其临床效果显著, 可以有效地改善临床指标［10］。从本试验可以看出, 试验组患者临床总有效率为92.5%, 对照组患者临床总有效率为75.0%, 试验组患者临床总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 使用葶苈大枣泻肺汤加减对肺源性心脏病患者进行治疗, 可以明显提高患者的临床效果, 值得在临床推广。但是本研究尚有不足之处, 研究样本例数过少, 观察指标比较单一, 应该从不同地区进行样本抽取, 希望广大同仁继续在本方面研究, 为临床治疗提供佐证。