高健

瑞芬太尼是一种镇痛剂, 有发挥药效快、作用时间短、效果强等优点, 但是在停药后患者很快会再感到疼痛, 停药后的药效消失快, 需要不停地注射才能保持镇痛效果［1］。在药效消失后, 患者可能会因为突然痛觉出现无法忍受而产生躁动, 医护人员还需要进一步采取镇痛措施。盐酸丙帕他莫作为镇痛剂, 在使用过程中患者不会对其产生依赖, 在注射15 min后才会有效果, 虽然起效时间较长, 但是镇痛强度大,镇痛作用维持的时间较长, 大约可以维持5 h左右［2］。盐酸丙帕他莫不良反应较少, 对人体伤害较小。本文将对盐酸丙帕他莫预防瑞芬太尼复合麻醉术后疼痛的疗效进行研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院收治的90例进行腹腔镜手术的患者作为研究对象, 随机分为实验组与对照组, 每组45例。对照组患者中, 男24例, 女21例,年龄25～66岁, 平均年龄(43±8)岁。实验组患者中, 男22例,女23例, 年龄26～62岁, 平均年龄(45±6)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。已经确定所有患者的身体情况, 无任何对实验结果有影响的疾病。

1.2 方法 手术麻醉开始前30 min对患者肌内注射阿托品,进入手术室后, 实时监测患者血压、脉搏及心电图等, 在注射药物进行麻醉诱导后, 结合麻醉剂及插管的方式辅助患者进行呼吸, 在手术过程中应该不间断地注射瑞芬太尼及其他药物联合进行麻醉, 伤口缝合结束时应该立即停止注射瑞芬太尼。实验组患者在手术结束前15 min左右静脉滴注盐酸丙帕他莫2 g(加入100 ml 0.9%氯化钠注射液稀释后使用,最终浓度为20 mg/ml)预防疼痛, 对照组患者静脉注射瑞芬太尼3 μg/kg预防疼痛。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组苏醒后血压和心率变化情况、VAS评分及拔管时间。采用VAS对疼痛程度进行评定, 从0～10分的疼痛等级, 0为无疼痛, 10分为难以忍受的剧痛［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒后血压及心率变化情况比较 对照组患者苏醒后收缩压为(99±7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒张压为(90±7)mm Hg；实验组患者苏醒后收缩压为(97±7)mm Hg, 舒张压为(92±7)mm Hg。对照组患者苏醒后心率为(94±5)次/min, 实验组苏醒后心率为(92±5)次/min。两组患者苏醒后血压及心率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者苏醒后血压及心率变化情况比较( ±s)

表1 两组患者苏醒后血压及心率变化情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＞0.05

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2.2 两组患者VAS评分及拔管时间比较 实验组患者VAS评分为(2.2±1.9)分, 对照组患者VAS评分为(3.4±1.8)分。实验组患者的VAS评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(t=3.0757, P=0.0028＜0.05)。实验组患者拔管时间为(7.2±1.7)min, 对照组拔管时间为(12.6±1.5)min；实验组拔管时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(t=15.9779, P=0.0000＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者VAS评分及拔管时间比较( ±s)

表2 两组患者VAS评分及拔管时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

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3 讨论

临床手术的疼痛最明显的两个时期, 一个时期是手术后由于手术的创伤带来的。这个时期的创伤可能会因为护理的不到位或护理存在错误的操作使伤口的愈合状态不好, 造成患者的疼痛加剧。而手术后患者的伤口会造成刺激致使感觉反射弧发生改变, 对所有的感觉更加敏感, 更进一步扩大了患者的痛苦。而且此时患者不仅疼痛感加剧, 疼痛时间也会相应的延长。

相关研究表明, 瑞芬太尼可以快速地被患者吸收并在体内分解扩散, 能够很快地发挥麻醉效果, 其药效作用的时间较短, 会使患者很快恢复清醒状态。但是瑞芬太尼依旧有很多不足, 主要的就是在患者恢复意识之后, 如果停止使用,瑞芬太尼的不良反应就会产生, 从而引发患者的疼痛［4］。所以在患者术后, 应该对其一定的镇痛治疗, 缓解患者的痛苦,避免因患者的术后疼痛引起的苏醒期间的躁动。而盐酸丙帕他莫是一种效果很好的镇痛药剂, 盐酸丙帕他莫作为镇痛剂,在使用过程中患者不会对其产生依赖, 在静脉注射15 min后才会有效果, 虽然起效的时间较长, 但是镇痛强度大, 镇痛作用维持的时间较长, 约可以维持5 h左右［5,6］。盐酸丙帕他莫不良反应较少, 不会对人体有其他的伤害。本文研究结果显示, 两组患者苏醒后血压及心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此说明两种麻醉药物对患者的心率以及血压的影响效果相差不大。实验组患者VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者拔管时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 盐酸丙帕他莫能够有效地预防瑞芬太尼复合麻醉术后的疼痛, 可以减轻患者的痛苦, 加速患者康复, 使更多的患者避免麻醉后带来的疼痛, 可以在临床中推广。