尚文广

急性上消化道曲张静脉破裂出血在消化内科多发性危急重症疾病领域的病发率占比较高, 临床以起病急骤、出血量大为主要特征, 由屈氏韧带以上消化器官如十二指肠、食管等发生静脉曲张破裂导致。患者多以黑便、呕血为主要症状,部分以周围循环衰竭为首发表现, 若未及时且有效控制, 可使患者生命受到严重威胁［1］。生长抑素可有效降低侧枝循环血流压力与门静脉压力, 将其与奥美拉唑联用, 为本病常用的治疗手段, 而奥曲肽为生长抑素较为新型且重要的一种衍生物, 在改善预后方面作用更为明显［2］。本次研究选择相关病例, 应用奥曲肽与奥美拉唑联用方案进行治疗, 取得了显著成效, 现回顾结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院消化内科2017年3月～2018年3月收治的急性上消化道曲张静脉破裂出血患者100例, 所有患者均符合中华医学会消化内镜学分会在2009年制定的相关诊断标准。随机将患者分为对照组和观察组, 每组50例。观察组患者中, 男29例, 女21例；年龄26～69岁, 平均年龄(49.8±7.9)岁。对照组患者中, 男27例, 女23例；年龄27～70岁, 平均年龄(49.6±7.6)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①与中华医学会消化内镜学分会在2009年制定的相关诊断标准符合, 经内镜、实验室检查, 并结合临床表现确诊；②入院前1周无抑酸药、止血药应用史；③均自愿签署本实验知情同意书, 临床资料完整。排除标准：①合并血液系统、心血管系统疾病者；②合并上消化道肿瘤出血者；③有胃肠吻合术史或胃切除手术史者。

1.3 方法 两组均常规对患者生命体征进行监测, 行鼻导管吸氧、抗感染、止血、输血等综合治疗。对照组患者单用奥美拉唑治疗, 即取奥美拉唑40 mg融入100 ml 0.9%氯化钠注射液中, 静脉滴注, 于20～30 min滴注完成, 12 h/次, 共用药7 d。观察组患者在对照组基础上联合应用奥曲肽治疗,即取奥曲肽0.1 mg加入于20 ml生理盐水中, 充分混匀后静脉注射, 同时, 以25 μg/h微泵给药, 以维持治疗, 共用药7 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的临床治疗效果, 疗效判定标准：显效：不呕血＞24 h, 血红蛋白正常, 生命体征稳定；有效：24～72 h未见呕血现象；无效：＞72 h仍存在活动性出血情况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组患者的临床指标, 包括止血时间、输血量、APTT、PT；③对比两组患者行1周随访再出血率及不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 观察组患者的临床治疗总有效率为94%(47/50), 明显高于对照组的78%(39/50), 差异具统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比 ［n(%), %］

2.2 两组患者临床指标对比 观察组患者的输血量(293.4±25.6)ml、止血时间(13.3±3.2)h均少于对照组的(521.8±40.3)ml、(24.9±4.7)h, APTT(34.3±3.1)s、PT(14.5±2.3)s 均低于对照组的(37.2±3.2)s、(16.5±2.1)s, 差异具统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者临床指标对比( ±s)

表2 两组患者临床指标对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 输血量(ml) 止血时间(h) APTT(s) PT(s)观察组 50 293.4±25.6a 13.3±3.2a 34.3±3.1a 14.5±2.3a对照组 50 521.8±40.3 24.9±4.7 37.2±3.2 16.5±2.1 t 33.827 14.426 4.603 4.541 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组再出血及不良反应发生情况对比 行1周随访,观察组发生再出血2例, 再出血率为4%；对照组发生再出血8例, 再出血率为16%；两组患者的再出血率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组发生腹泻1例, 不良反应发生率为2%；对照组发生肝功能异常2例, 腹泻1例, 肝功能异常1例, 不良反应发生率为8%；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

奥美拉唑为常规抑酸药, 可对胃酸分泌加以抑制, 使胃内pH值迅速提高, 促进纤维蛋白凝块形成, 在上消化道出血治疗中应用除可以有效止血外, 还可对再出血加以预防。同时, 此药具较高生物利用度, 联用其他药物可协同发挥作用［3-5］。奥曲肽与内源性生长抑素较为相似, 可对消化液分泌产生有效抑制, 促使胃蛋白酶及胃酸损伤胃黏膜的程度减轻, 有效增加食管下括约肌张力。另外, 其还可对血块脱落加以防范, 推进血块收缩和血小板凝集进程, 为成功止血打下良好基础［6-9］。奥曲肽还可使胃运动增加, 对胆囊的排空产生有效抑制, 使出血量最大程度减少, 推进止血进程, 并对并发症具预防作用［10-13］。上述两种药物联用, 可使药效更为充分发挥, 在增强止血效果的同时, 并进一步改善凝血,防范再出血事件, 且并不增加不良反应。

综上所述, 急性上消化道曲张静脉破裂出血在奥美拉唑给药基础上, 加用奥曲肽治疗, 可显著增强临床效果, 改善出血状况及凝血时间, 降低再出血风险, 且具较高安全性。