吴思航

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘, 其病理生理改变与哮喘一样均为持续气道炎症反应与气道高反应性［1］。对患儿来说, 疾病多在夜间或凌晨发作, 以刺激性咳嗽为主, 不仅影响患儿睡眠质量, 更对其正常的生长发育造成严重影响。临床诊断时有误诊为支气管炎的几率, 若不及时治疗可能进一步发展为支气管哮喘增加疾病治疗难度。目前临床多根据《中国哮喘防治指南》提出的标准治疗方案应用β2-受体激动剂及糖皮质激素进行治疗［2］, 在中青年者中获得较好疗效, 但由于儿童组织与器官尚处于发育阶段, 因此在治疗过程中可能出现各类不良反应从而导致治疗效果欠佳, 依从性下降。本研究为探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效与意义, 特选取100例小儿咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料进行分析, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院儿科2017年1月～2018年1月确诊为小儿咳嗽变异性哮喘的100例患儿, 其中男52例, 女48例；年龄3～8岁, 平均年龄(5.5±2.2)岁；病程1～3年,平均病程(2.1±1.3)年。将患儿随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组患儿中, 男26例, 女24例；年龄3～8岁,平均年龄(5.1±2.3)岁。对照组患儿中, 男26例, 女24例；年龄4～7岁, 平均年龄(5.5±1.0)岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患儿均给予吸氧、解痉、平喘、止咳化痰及抗感染等对症治疗。对照组使用布地奈德气雾剂吸入治疗, 2次/d, 3～7岁的患儿剂量为200～400 μg/次；＞7岁的患儿为400～800 μg/次。观察组在对照组治疗基础上联合孟鲁司特钠片口服治疗, ＜6岁的患儿剂量为4 mg/次, ≥6岁的患儿为5 mg/次, 1次/d, 于睡前服用。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿的治疗效果及治疗前后肺功能指标变化情况(FVC、FEV1、PEF)。疗效判定标准为：①治疗1周后咳嗽、哮喘等症状完全消失,PEF昼夜波动率＞25%, FEV1增加幅度约为25%～35%记为显效。②治疗1周后症状显著缓解, PEF昼夜波动率约在15%～25%, FEV1增加幅度约为15%～24%记为有效。③治疗1周后症状未见好转甚至加重, 需要进一步治疗记为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿治疗后总有效率为98.0%(49/50), 明显高于对照组患儿的82.0%(41/50), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患儿治疗前后肺功能指标水平比较 两组患儿治疗前的FVC、FEV1及PEF比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿治疗后的FVC、FEV1及PEF均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标水平比较( ±s)

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 2.74±0.22b 3.99±0.48a 1.60±0.27b 3.12±0.44a 2.11±0.74b 3.96±0.70a对照组 50 2.72±0.24 3.23±0.44 1.61±0.26 2.41±0.35 2.13±0.71 2.86±0.84 t 0.434 8.253 0.189 8.930 0.138 7.114 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

咳嗽变异性哮喘目前在我国儿童中发病率约为0.4%～0.5%, 主要是由于小儿肺部功能发育尚不完善, 免疫力较低,更易受到空气中各种变应原的刺激而导致哮喘发作。疾病以气道炎症及气道高反应性作为病理基础, 伴随气道痉挛、呼吸道血管扩张及黏液黏膜增多等变化［3］。目前临床治疗主要以消除气道炎症与气道高反应性为主要目的, 多应用吸入糖皮质激素(ICS)与抗组胺药物治疗。本次研究中应用的布地奈德可增强机体平滑肌细胞与内皮细胞的稳定性, 抑制血清T细胞亚群反应并阻碍炎性因子表达, 发挥松弛平滑肌、解除支气管痉挛的作用, 可有效缓解咳嗽、喘息等症状并改善肺功能。但由于患儿年龄较小, 吸入能力相对较差, 在一定程度上影响药物正常发挥疗效, 再加上长期使用可能抑制儿童神经发育功能, 因此在治疗方面受到一定限制。

近年来临床研究发现, 咳嗽变异性哮喘发作与白三烯存在密切关系, 作为疾病发作的主要促炎介质, 白三烯可直接参与气道炎症反应并于白细胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)相互作用共同构成疾病的病理生理基础, 因此, 阻断白三烯作用可有效预防疾病发作［4］。孟鲁司特钠是近年来临床广泛应用的白三烯受体拮抗药, 可有效抑制平滑肌中白三烯的活性作用, 阻断白三烯与受体结合, 预防气道炎症反应并减轻嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛［5］, 从而发挥缓解哮喘、咳嗽等症状的作用；同时, 药物可对炎性因子的聚集及释放发挥有效的抑制作用, 有效抑制腺体分泌的产生, 缓解患儿气道高反应, 有助于改善肺功能情况［6-8］。再加上该药物适口性较好, 年龄较小的患儿易于接受, 治疗依从性较高。

综上所述, 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘患儿, 可显著改善其肺功能情况并降低气道炎症反应,缓解不适症状, 临床治疗效果较好且依从性较高, 可促进患儿恢复并预防疾病向支气管哮喘转化。