汪顺澄 黎月银

糖尿病是临床常见代谢性、内分泌性、慢性疾病之一,合并感染率较高, 大部分合并感染患者均为肺部感染, 导致老年糖尿病合并肺炎患者数量不断增加。该疾病具有病情缠绵、久治不愈且易复发等特点, 长期单纯性应用抗菌药物治疗可能导致患者出现耐药性或皮疹、恶心呕吐等不良影响,因此在抗菌药物应用基础上联合其他药物进行治疗是改善患者临床症状, 提升患者临床疗效的主要措施［1-3］。本次择取中山市古镇镇12个社区卫生服务站2015年2月～2017年12月期间已进行家庭责任医生签约服务的人群中的41例老年糖尿病合并肺炎患者开展氨溴索与抗菌药物联合疗效研究, 现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从中山市古镇12个社区卫生服务站2015年2月～2017年12月已进行的家庭责任医生签约服务的人群中择取老年糖尿病合并肺炎患者82例, 所有患者经血糖检测,结果显示空腹血糖＞7.8 mmol/L, 餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L,符合糖尿病诊断标准。并行胸部X线平片检查, 图像显示肺部有阴影, 呈片状或斑状, 或发生间质性病变, 同时患者伴有咳嗽、咳痰、发烧等临床症状, 符合肺炎诊断标准。根据数字表法分为对照组与观察组, 各41例。对照组中男27例、女14例；年龄61～80岁, 平均年龄(70.3±3.3)岁；病程1～6年,平均病程(3.3±1.2)年。观察组中男26例、女15例；年龄60～79岁, 平均年龄(70.1±3.0)岁；病程1～7年, 平均病程(3.4±1.3)年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行抗菌药物治疗方案, 患者口服左氧氟沙星片［第一三共制药(北京)有限公司, 国药准字H20000655］, 0.5 g/次, 给药1次/d, 及肌内注射注射用头孢曲松钠(西南药业股份有限公司, 国药准字H20073252), 取头孢曲松钠1 g和1%利多卡因3.5 ml, 两者混合后肌内注射,给药1次/d。治疗2周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行氨溴索治疗, 取注射用盐酸氨溴索(常州四药制药有限公司, 国药准字H20031344)30 mg, 将其加入至300 ml氯化钠溶液中行静脉滴注给药, 给药1次/d。治疗2周。

1.3 观察指标 记录两组患者咳嗽、咳痰、发烧以及肺啰音等临床症状消退时间, 同时使用肺功能检测仪对两组患者治疗后肺功能情况进行检测, 主要检测指标包括FVC、FEV1、TPEF/TE、VPEF/VE。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消退时间比较 观察组患者咳嗽、咳痰、发烧以及肺啰音消退时间分别为(5.88±1.03)、(6.75±0.66)、(1.35±1.06)、(8.11±0.43)d, 均短于对照组的 (8.01±0.82)、(9.13±0.74)、(3.25±1.12)、(10.43±0.69)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床症状消退时间比较( ±s, d)

表1 两组临床症状消退时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 咳嗽消退时间 咳痰消退时间 发烧消退时间 肺啰音消退时间观察组 41 5.88±1.03a 6.75±0.66a 1.35±1.06a 8.11±0.43a对照组 41 8.01±0.82 9.13±0.74 3.25±1.12 10.43±0.69 t 10.3594 15.3691 7.8893 18.2717 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗后肺功能比较 治疗后, 观察组患者FVC、FEV1、TPEF/TE及VPEF/VE分别为(3.89±0.62)L、(2.78±0.41)L、(19.12±2.36)%、(23.35±3.12)%, 均显著高于对照组的 (3.41±0.58)L、(2.22±0.36)L、(15.37±2.25)%、(19.26±2.74)%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后肺功能比较( ±s)

表2 两组治疗后肺功能比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 FVC(L) FEV1(L) TPEF/TE(%) VPEF/VE(%)观察组 41 3.89±0.62a 2.78±0.41a 19.12±2.36a 23.35±3.12a对照组 41 3.41±0.58 2.22±0.36 15.37±2.25 19.26±2.74 t 3.6201 6.5719 7.3640 6.3070 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病患者机体代谢异常, 患者普遍存在免疫力差情况,而高糖环境有利于细菌增殖, 因此糖尿病患者肺部感染风险更高。加之高糖环境可导致患者血浆渗透压力值增加, 阻碍白细胞吞噬作用的发挥, 抗生素的长期应用等导致患者病原菌产生较强耐药性, 进而引发患者肺炎。该类疾病病原菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等情况较多, 因此需要根据实际情况选择合适的抗菌药物进行治疗［4］。氨溴索属于溴已新代谢物之一, 临床应用可对患者气道分泌细胞产生作用, 调控黏液以及浆液腺的分泌量和分泌速度, 积极刺激患者肢体管粘液腺体的分泌, 促进流动黏液稀释液的产生, 进而对患者痰液进行稀释处理, 使其粘稠度下降, 更利于溶解［5-7］。同时该药物可对黏液纤毛运动产生促进作用, 增加纤毛运动空间、运动频率以及运动强度, 有利于促进患者痰液的排出。同时氨溴索对有效松弛患者气道平滑肌, 清除氧自由基, 对炎性因子进行抑制, 避免氧自由基以及炎性因子破坏患者气道, 进而规避低氧血症、多器官衰竭等情况的发生［8-10］。其与抗菌药物联合用于治疗老年糖尿病合并肺炎可使患者肺组织与血浆浓度比值增加, 强化抗生素药效, 巩固药物治疗效果。

综上所述, 氨溴索联合抗菌药对老年糖尿病合并肺炎具有确切疗效, 可在临床中推广。