韩桂荣

社区获得性肺炎是指由微生物入侵, 于院外引发感染的一种肺实质炎性反应, 临床以呼吸困难、咳嗽、胸痛等为主要表现, 促使患者身心健康水平显著下降［1］。近年随着我国老龄化人口规模的不断扩大, 本病发生率显著上升, 但单一应用抗菌药物作用有限。中医将本病归属于“肺热病”、“风温”等范畴, 认为其病机与外感风邪、气机受阻等相关, 进而引发痰热互结、高热等症状, 治宜平喘、化痰、止咳［2］。本次研究针对所选社区获得性肺炎病例, 在莫西沙星应用基础上,取痰热清注射液联用, 效果十分显著, 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院呼吸内科2017年3月～2018年3月收治的100例社区获得性肺炎患者作为研究对象, 均与《实用内科学》相关诊断标准符合。随机分为对照组及观察组,各50例。观察组男29例, 女21例；年龄58～79岁, 平均年龄(68.2±3.7)岁；病程2～14 d, 平均病程(5.9±2.8)d。对照组男27例, 女23例；年龄60～78岁, 平均年龄(68.5±3.1)岁；病程2～16 d, 平均病程(5.7±2.4)d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患者或家属均自愿签署知情同意书, 临床资料完整；排除间质性肺病、肺结核、支气管扩张者。

1.2 方法 两组患者入科后, 均行积极的对症支持治疗, 包括祛痰、吸氧等。对照组单用莫西沙星治疗, 即盐酸莫西沙星氯化钠注射液(规格：250 ml∶0.4 g/瓶)250 ml静脉滴注,1次/d。观察组在对照组基础上加用痰热清注射液治疗, 即痰热情注射液20 ml加入氯化钠注射液250 ml中充分混匀,静脉滴注, 1次/d。两组均以10 d为1疗程, 治疗1个疗程。

1.3 观察指标 ①对比两组用药治疗效果；②对比两组体温恢复正常时间、咳嗽及气促消失时间；③对比两组治疗前后C反应蛋白水平；④对比两组腹泻、恶心、腹痛等不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 依据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》评定。痊愈：X射线检查示炎症均消失, 症状消失；显效：X射线检查示炎症消失≥4/5, 症状明显改善；有效：X射线检查示3/5≤炎症消失＜4/5, 症状相对改善；无效：X射线检查示炎症消失＜3/5, 症状无变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组患者的总有效率为96%, 高于对照组的78%, 差异具统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比 ［n(%), %］

2.2 两组体温恢复正常时间、咳嗽及气促消失时间对比 观察组体温恢复正常时间为(2.1±0.2)d、咳嗽消失时间为(6.4±0.3)d、气促消失时间为(6.0±2.2)d, 均短于对照组的(5.0±0.3)、(9.8±0.2)、(11.5±1.9)d, 差异均具统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组体温恢复正常时间、咳嗽及气促消失时间对比( ±s, d)

表2 两组体温恢复正常时间、咳嗽及气促消失时间对比( ±s, d)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 体温恢复正常 咳嗽消失 气促消失观察组 50 2.1±0.2a 6.4±0.3a 6.0±2.2a对照组 50 5.0±0.3 9.8±0.2 11.5±1.9

2.3 两组治疗前后C反应蛋白水平对比 治疗前, 两组患者的C反应蛋白水平对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的C反应蛋白水平均较本组治疗前降低, 且观察组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表3 两组治疗前后C反应蛋白水平对比 ( ±s, mg/L)

表3 两组治疗前后C反应蛋白水平对比 ( ±s, mg/L)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 104.5±12.4 11.3±0.2ab对照组 50 104.9±12.3 24.7±0.3a

2.4 两组不良反应发生情况对比 观察组发生腹泻1例、恶心1例, 不良反应发生率为4%；对照组发生恶心1例, 不良反应发生率为2%。两组不良反应发生率对比, 差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

莫西沙星具广谱活性, 为临床常用的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药, 对革兰阳性菌、革兰阴性菌均可发挥较佳灭活作用。但社区获得性肺炎患者以老年人为主, 机体免疫力低下, 单一应用抗生素治疗因持续用药的时间较长, 可影响到肝、肾功能, 使治疗效果受到影响［3,4］。而中医认为, 本病发生同外感风邪, 促使肺脏损伤, 进而引发气机受阻相关,治宜平喘、行气、清热、化痰、止咳［5］。

本次研究中观察组在莫西沙星应用基础上取痰热清注射热加用, 此中成药以连翘、黄芩、金银花、山羊角、熊胆粉为主要成分［6,7］。其中连翘可消肿散结；黄芩可泻火燥热、清热解毒；金银花可散热；山羊角可泻火清热；熊胆粉可清肝,现代药理学研究还表明, 熊胆粉抑菌功效较佳, 特别是对肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌, 均具较强抑制之效, 平喘、止咳作用均十分理想［8］。上述诸药合用, 共起平喘上咳、解毒清热之功。

本次研究结果显示, 观察组患者的总有效率为96%, 高于对照组的78%, 差异具统计学意义(P＜0.05)。观察组体温恢复正常时间为(2.1±0.2)d、咳嗽消失时间为(6.4±0.3)d、气促消失时间为(6.0±2.2)d, 均短于对照组的(5.0±0.3)、(9.8±0.2)、(11.5±1.9)d, 差异均具统计学意义 (P＜0.05)。治疗前 , 两组患者的C反应蛋白水平对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的C反应蛋白水平均较本组治疗前降低, 且观察组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 社区获得性肺炎在莫西沙星基础上加用痰热清注射液, 可显著提高临床效果, 促进症状消除, 减轻炎症反应, 且具一定安全性。