王宇

难治性妇产科大出血是妇产科疾病引起的阴道出血, 大多数患者出血量＞1000 ml, 导致大出血的病因包括恶性肿瘤及产后出血等, 由于出血量大, 时间短, 很容易出现休克, 甚至发生凝血功能障碍, 若未进行及时有效的治疗就会威胁到患者的生命安全［1］。所以, 妇产科对难治性大出血的治疗一定要争分夺秒, 要求医生掌握有效的抢救措施。为了探讨难治性大出血的临床最佳治疗方案, 本次研究选取72例患者作为研究对象, 分组后进行不同的手术方式, 以比较其治疗效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2018年6月本院妇产科收治的72例难治性大出血患者作为研究对象, 所有患者出血量均＞1000 ml, 排除严重肝肾功能损害患者及精神异常的患者。本研究经本院伦理委员会批准, 且患者及其家属均签署知情同意书, 根据手术方式的不同分为对照组和观察组, 每组36例。对照组患者年龄21～33岁, 平均年龄(26.2±2.4)岁；原发疾病类型：剖宫产20例, 引产中期出血5例, 子宫癌5例, 宫颈癌6例；出血量1150～2900 ml, 平均出血量(1850±500)ml。观察组患者年龄21～34岁, 平均年龄(25.8±2.8)岁；原发疾病类型：剖宫产19例, 引产中期出血6例, 子宫癌6例,宫颈癌5例；出血量1150～2900 ml, 平均出血量(1900±480)ml。两组患者的年龄、原发疾病类型及出血量等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行子宫动脉结扎术治疗。选择大号圆针至子宫下端子宫肌层, 刺入患者的子宫前壁深度60%, 由子宫后壁将针头拔出, 缝合好子宫韧带的边缘, 对线头进行固定。术后, 指导患者保持1 d的卧床休息。

1.2.2 观察组 行子宫导管动脉栓塞术治疗。在数字减影血管造影技术(DSA)透视作用下, 向髂内动脉插入导管, 两侧髂内靶动脉可以选择性地插入, 根据造影对靶动脉做确认后, 再行栓塞治疗术, 治疗后造影髂内动脉情况, 造影经确认栓塞治疗成功后, 将导管拔出, 包扎穿刺点。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的治疗效果、止血情况及出血量。

1.4 疗效判定标准 根据参考文献［2］中的相关标准将治疗效果分为治愈、显效、有效、无效4个等级。①治愈：症状消失且出血彻底得到控制；②显效：症状基本消失且出血控制有效；③有效：症状明显改善且出血得到改善；④无效：症状和出血均未见改变, 甚至开始恶化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 经治疗后, 观察组患者的总有效率为91.67%(33/36), 明显高于对照组患者的72.22%(26/36),差异有统计学意义(χ2=4.5997, P=0.0320＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者止血情况及出血量比较 观察组患者止血成功32例, 止血成功率为88.89%, 对照组患者止血成功25例,止血成功率为69.44%。观察组患者的止血成功率明显高于对照组患者, 差异有统计学意义(χ2=4.1263, P=0.0422＜0.05)。观察组患者的出血量为(890±150)ml, 明显少于对照组患者的(1500±300)ml, 差异有统计学意义(t=10.9120, P=0.0000＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者止血情况及出血量比较［n(%), ±s］

表2 两组患者止血情况及出血量比较［n(%), ±s］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 止血情况 出血量(ml)止血成功 止血失败观察组 36 32(88.89)a 4(11.11) 890±150a对照组 36 25(69.44) 11(30.56) 1500±300 χ2/t 4.1263 10.9120 P 0.0422 0.0000

3 讨论

难治性妇产科大出血指产妇在自然分娩时出血量＞500 ml,剖宫产分娩出血量＞1000 ml, 妇科疾病手术中出血量＞1000 ml,所以, 难治性妇产科大出血是产妇分娩大出血和妇科疾病治疗过程中发生的大出血。临床致大出血因素包括胎儿过大、宫缩乏力、胎盘剥离不全、产妇自身疾病等, 而难治性妇产科大出血会使产妇生命安全受到严重的威胁。难治性妇产科大出血的治疗已成为医学临床的重要内容, 通常可以分为产科出血与妇科出血。临床治疗难治性妇产科大出血的常用方法包括子宫动脉结扎术、子宫导管动脉栓塞术等, 为分析这两种治疗方案的疗效, 比较这两种治疗方案的止血情况及出血量, 本研究选取本院近3年来收治的72例难治性妇产科大出血患者作为研究对象, 根据手术方式的不同分为两组,分别应用子宫动脉结扎术与子宫导管动脉栓塞术进行治疗。研究结果显示, 经治疗后, 观察组患者的总有效率为91.67%(33/36), 明显高于对照组患者的72.22%(26/36), 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的止血成功率为88.89%明显高于对照组的69.44%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的出血量为(890±150)ml, 明显少于对照组患者的(1500±300)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果与齐宏艳［3］的研究结果基本相符。由此可见, 子宫导管动脉栓塞术对难治性妇产科大出血的疗效理想, 止血成功率高, 可以有效减少患者的出血量。

动脉结扎术是传统止血手术, 术式复杂, 而且止血效果并不理想, 如果改为子宫切除术则会影响女性的生育需求, 降低女性生活质量［4］。行动脉结扎止血是经降低动脉内压, 起到减慢血流速度的效果, 从而形成血栓, 实现止血的目的［5］。髂内动脉有6条分支, 即便阻断了主动脉, 分支也会继续循环, 所以, 止血效果不佳［6］。以明胶海绵颗粒填充血管的动脉栓塞止血方式可以彻底封闭血管主干与末梢, 起到止血效果, 所以, 止血效果理想, 而且患者不会受到过大的损伤, 有利于患者术后恢复, 更加安全、可靠。动脉栓塞术分为髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞, 患者临床出血量未达到非常大标准时可以选择子宫动脉栓塞术, 以避免器官供血障碍受影响,若出血量过大时就要改为髂内动脉栓塞进行治疗, 手术时间短, 且止血效果更好［7,8］。以明胶海绵对血管进行填充, 能够起到止血的效果, 且不会损伤子宫毛细血管, 在填充血管时, 其他血液还能继续为子宫维持供血, 避免盆腔发生缺血或坏死等不良事件［9,10］。本次研究中, 观察组采用子宫导管动脉栓塞术与采用动脉结扎术的对照组比较, 效果更佳。

综上所述, 对妇产科难治性大出血患者采取子宫导管动脉栓塞术治疗的效果理想, 可以有效提高止血成功率, 减少出血量, 值得临床推广应用。