刘璟 刘战强 蒋方卫 苏占花 刘玲

老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration, AMD), 随着人口老龄化的进展, 已成为继白内障和青光眼之后的第三大致盲原因［1］, 其病因及发病机制还不完全清楚。目前对AMD的治疗主要是早期诊断并及时干预治疗, 以尽可能的阻止其发生的不可逆性视力损伤,晚期治疗效果差［2］, 最终致盲而导致患者在生理和心理上的巨大痛苦。因此通过研究病因和发病的危险因素从而找到防治疾病本身的方法显得尤为重要。目前引起老年性黄斑变性的危险因素比较复杂, 除年龄、种族、遗传外还与吸烟、饮食、文化程度、强光暴露照射等相关。为进一步了解高原地区AMD的危险因素, 本研究采用对照研究进行调查分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2017年11月在本院就诊的105例生活居住在高海拔地区AMD患者作为病例组,其中男72例, 女33例；年龄60～82岁, 病程1～15年。病例组患者入选标准：①有在高原地区生活及居住经历, 患者均来自青海油田柴达木盆地平均海拔3000 m；②签署知情同意书；③经散瞳裂隙灯、间接检眼镜或光学相关断层扫描确诊为AMD且排除其他视网膜病变的。评估标准参照中华医学眼科会指定的《中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径》［3］。选取同期110例健康人群作为对照组, 入选标准：年龄与对照组相近；无或少有高原生活及居住史；经检查无AMD；签署知情同意书的其他患者。

1.2 方法 调查两组研究对象的临床资料, 分析高海拔地区AMD的危险因素及特点。调查内容包括年龄、高原生活时间、家族史、吸烟史、高血压、佩戴遮阳帽或护目镜等。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。对有关变量用非条件Logistic回归分析的方法进行单因素分析, 再将单因素分析有意义的变量带入多因素非条件Logistic回归模型,分析指标包括各危险因素的标准误(SE)、显著性检验结果(P)、OR值、95%置信区间(95%CI)。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 病例组患者60～69岁25例(23.81%)、70～79岁51例 (48.57%)、＞80岁 29例(27.62%), 对照组患者分别为 50例(45.45%)、48例(43.64%)、12例 (10.91%)；病例组患者不吸烟23例(21.90%)、偶尔吸18例(17.14%)、经常吸64例(60.95%), 对照组患者分别为67例(60.91%)、19例(17.27%)、24例(21.82%)；病例组患者有高血压病史76例(72.38%)、无29例(27.62%), 对照组患者分别为45例(40.91%)、65例(59.09%)；病例组患者佩戴遮阳帽或护目镜51例(48.57%)、不佩戴54例(51.43%), 对照组患者分别为72例(65.45%)、38例(34.55%)；病例组患者高原生活时间＜10年35例(33.33%)、≥10年70例(66.67%), 对照组患者分别为58例(52.73%)、52例(47.27%)。两组研究对象年龄、吸烟史、高血压病史、配带遮阳帽或护目镜情况、高原生活时间比较差异具有统计学意义(χ2=15.37、39.63、21.62、6.26、8.23,P＜0.05)。

2.2 多因素分析 Logistic回归分析显示：年龄、高原生活时间、吸烟史、高血压是AMD的危险因素, 配带遮阳帽或护目镜是AMD的保护因素(OR=8.562、1.605、1.936、1.206、0.284, P＜0.05)。见表 1。

表1 AMD危险因素多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

本次调查结果发现, AMD的影响因素如下。

3.1 年龄 已被证实年龄是AMD的危险因素。在AMD的疾病发展过程中, 随着年龄的增长, AMD的病情也将逐渐加重, 二者之间具有明显关系。本组病例资料60～69岁老年人群以干性黄斑变性为主, 湿性黄斑变性比例仅占7.6%, ＞70岁人群湿性黄斑变性占18.3%, 比例明显升高。

3.2 吸烟史 既往大量研究提示吸烟是AMD的重要危险因素, 且是可改变的外部因素［4］, 即使是被动吸烟也会增加AMD的患病风险, 可能是吸烟引起的氧化应激反应及抗氧化物质的损耗导致视网膜损伤［5］, 吸烟史越长其发生AMD的风险就越高。

3.3 高血压 本组资料中发现高血压与AMD关系也很密切, 高血压患者血压控制不理想或合并脑卒中的患者其发生AMD的风险增高, 有研究发现持续高血压和AMD晚期的表现有明显相关性［6］, 这可能与高血压的发生能够改变和影响脉络膜血管的血液供应和压力等相关。

3.4 高原生活时间 本组资料选取的病例组人群为青海油田退休人员, 大部分中老年人群曾长期在青海柴达木盆地工作生活, 平均海拔约3000 m, 盆地内气温变化明显, 日温差常＞25℃, 气压低、缺氧、日照时间长、太阳光辐射强, 具有一定的特点。本研究显示高原生活时间是AMD发病的危险因素之一, 在高原居住的时间越长其发生AMD的风险越高, 从本研究的文献并结合临床, 久居高原, 会对AMD有一定的影响, 这可能是因为：①高原缺氧。海拔在3000 m处空气中的氧分压为67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。随着海拔高度增加, 空气逐渐稀薄, 大气压逐渐下降, 空气密度减低,血中氧分压减低。黄仪平等［7］研究发现高海拔地区缺氧引起机体一系列的生理改变, 包括眼底改变如视网膜血管扩张,血流循环变慢伴血流量增加, 可有视乳头充血, 并且在慢性缺氧的环境中时间越长, 发生眼底改变的程度越重。郭灵常等［8］研究发现, 缺氧导致红细胞增多, 血色素升高, 血液粘稠度增加, 血流阻力增大, 微血栓形成, 海拔越高, 缺氧越严重, 则眼底改变的发生率就越高。②日光暴露。日光暴露是否为AMD的危险因素仍有争议。有报道在海拔1500 m地区驻留30 min就能达到可引起眼损伤的眼紫外线辐射剂量［9］。而随着海拔增高, 太阳红外线及紫外线辐射增强, 日照时间亦延长, 对眼损伤的危害也随之增大。许多文献也表明过度的日光暴露会使AMD的患病风险显著提高［10］。本组资料显示配带遮阳帽或护目镜是该病的保护因素, 提示长时间暴露在强日光下是高海拔地区引起AMD的危险因素。③高海拔地区饮食偏肉食及蛋奶类饮食, 摄入新鲜蔬菜瓜果相对较少,导致抗氧化维生素及锌等微量元素缺乏, 也可能会引起AMD的发生和发展。

本研究在研究设计及取样中具有一定的局限性, 一部分变量通过老年人自诉获得存在一定的偏倚, 并且调查的危险因素还欠全面, 有待进一步研究探讨。AMD的发病因素比较复杂, 本研究通过对高原地区AMD病因研究以期对本地区开展防盲及治盲提供一定的参考。