曾丽莉

分娩虽然是一个自然的生理过程, 但伴随的疼痛却会使产妇心生畏惧, 而紧张、焦虑等不良心理的产生同时有可能会使产程进展异常, 进而增加母婴各种并发症的发生风险［1］。针对这一方面, 如何采取有效举措缓解产妇分娩时的疼痛感、提高自然分娩率, 一直是临床产科工作人员致力于解决的关键。拉玛泽呼吸减痛法和分娩镇痛仪已经逐渐的应用到分娩镇痛中, 本文就对其应用成效做出研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年4月本院收治的571例分娩产妇, 按随机数字表法分为实验组(269例)和对照组(302例)。实验组产妇年龄26～35岁, 平均年龄(30.2±2.1)岁；孕周37～40周, 平均孕周(38.5±2.7)周。对照组产妇年龄24～33岁, 平均年龄(28.5±1.7)岁；孕周38～41周,平均孕周(39.5±2.8)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇不采取任何干预措施, 实验组产妇采用分娩镇痛仪联合拉玛泽呼吸减痛法辅助镇痛, 具体如下。①在产妇子宫收缩前期阶段指导以胸式呼吸, 辅助帮助产妇彻底得到放松。指导产妇用鼻子吸气、嘴吐气, 保证其腹部的放松, 6～9次/min进行吸气和吐气动作。②当产妇子宫收缩程度达到每2～4分钟1次, 宫口张开到2～8 cm时, 指导产妇进行浅、慢加速呼吸。鼓励产妇保持放松, 鼻子进行吸气、嘴吐气, 随着子宫收缩程度的增强, 引导产妇增快其呼吸速度, 相应的随着子宫收缩程度的放缓, 降低呼吸速度。③当宫缩持续在60 s、间隔1～2 min, 宫口开到了8～10 cm的阶段时使用浅呼吸。微微张嘴吸气、吐气, 呈高位状呼吸, 靠着喉咙发音, 呼吸速度快慢依据子宫收缩强度进行调整。做4～6个快速吸气、吐气, 再大力度的吐气, 以此反复, 直至子宫收缩结束。④当产妇宫口全开后, 指导产妇进行闭气用力运动。两腿张开, 双手握紧床旁扶手, 大口吸气后憋住, 往下使劲用力, 憋气的同时用力, 贯穿于子宫收缩的整个过程。⑤在产妇无法用力情况下, 可指导产妇做哈气运动。微张口,进行喘息式急促呼吸。处于第一产程活跃期使用分娩镇痛仪镇痛, 当宫口开至3 cm后, 使用凡乐生分娩镇痛仪(广州市凡科医疗设备有限公司), 将四条输出通道分别连接双侧脊柱第12胸椎至第1腰椎处, 第1骶椎至第4骶椎处, 连接电源后开始进行电刺激, 根据产妇疼痛程度调整刺激强度, 直至宫口开全后停止刺激。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组产妇的镇痛效果、产程时间、分娩方式。镇痛效果采用VAS进行评定, 分值为0～10分, 0～10分各自代表不同疼痛程度, 0分即为无痛、10分为剧痛, 介于0～3分属于轻度, 4～6分为中度, 7～10分代表重度［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛评分比较 实验组产妇VAS评分(4.1±0.3)分显著低于对照组的(8.6±0.7)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组产妇疼痛评分比较( ±s, 分)

表1 两组产妇疼痛评分比较( ±s, 分)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 VAS评分实验组 269 4.1±0.3a对照组 302 8.6±0.7 t 97.737 P＜0.05

2.2 两组产妇产程时间对比 实验组产妇总产程时间(5.0±0.4)h显著短于对照组的(8.5±0.6)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组产妇产程时间对比( ±s, h)

表2 两组产妇产程时间对比( ±s, h)

注：与对照组对比, aP＜0.05

?

2.3 两组产妇分娩方式对比 实验组产妇阴道分娩率84.4%显著高于对照组的69.9%, 剖宫产率15.6%低于对照组的30.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇分娩方式对比［n(%)］

3 讨论

自然分娩虽然是人体一项常规的生理机能, 但产妇不可避免的会对分娩疼痛存在恐惧, 再加上生活水平的提高, 越来越多的产妇不能耐受疼痛转而选择剖宫产。而怎样才能缓解分娩镇痛、促进自然分娩, 一直以来都是产科广为关注的焦点。

拉玛泽呼吸减痛法是利用呼吸上的技巧, 从而使产妇对疼痛的注意力加以分散, 帮助她们放松自己的肌肉、缓解自己的紧张焦虑等不良情绪, 从而达到辅助疼痛减轻的作用［3］。凡乐生分娩镇痛仪工作原理是通过低频生物电刺激脊柱传导神经, 首先是阻断疼痛讯号向上的传导；其次是电刺激可以增加脑内啡肽分泌, 发挥内啡肽的镇痛作用；再次是增强子宫收缩力、腹肌及肛提肌收缩力, 从而起到减痛、增加产力、缩短产程的效果；第四是还可抑制交感神经兴奋,使产妇的情绪放松, 减少紧张情绪带来对产妇自身和胎儿的不利影响［4,5］。

由于分娩镇痛仪只适用于活跃期, 会受到时间上的应用限制, 因此联合拉玛泽呼吸减痛法应用, 可弥补这一缺点,拉玛泽呼吸减痛法适用于全产程, 同时它也存在着无法达到完全镇痛的效果, 因此这两种镇痛方法的联合应用可谓是起到了互补作用［6］。

本文研究结果显示, 实验组产妇VAS评分(4.1±0.3)分显著低于对照组的(8.6±0.7)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组产妇总产程时间(5.0±0.4)h显著短于对照组的(8.5±0.6)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组产妇阴道分娩率84.4%显著高于对照组的69.9%, 剖宫产率15.6%低于对照组的30.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 分娩镇痛仪联合拉玛泽呼吸减痛法在分娩镇痛当中的应用可获得显著镇痛效果, 能缩短产程, 提高自然分娩率、降低剖宫产率, 值得临床开展应用。