周维鹏 梁葵香

（1聊城市第三人民医院 山东 聊城 252600 ）

（2滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603）

胎盘是连接母体与胎儿之间的重要中介，是胎儿营养的直接来源，是获取母体信息的良好中介，在胎儿的发育过程中具有重要的作用。前置胎盘是一种胎盘异常状态，胎盘没有正常附着在子宫体的适当位置，如子宫后壁、前壁或侧壁，而附着在子宫颈或子宫下段等异常位置。前置胎盘，胎盘位置低于胎儿的先露部，会对母体及新生儿产生较大影响，甚至危及母婴生命。临床上前置胎盘是妊娠期及其严重的并发症，与诸多不良母婴结局存在相关性，常见的有产后出血、早产、子宫切除等，且不同类型的前置胎盘对母婴结局的影响亦存在一定的差异[1]。本文以我院前置胎盘患者为研究对象，将其分为不同的类型，进而探讨前置胎盘类型对孕妇妊娠结局的影响，以期为临床干预前置胎盘产妇提供参考。

1.临床资料

选取2016年1月—2018年1月收治的前置胎盘孕产妇64例为研究对象，进行回顾性分析。将所选孕产妇根据前置胎盘类型的不同进行分类，即完全性前置胎盘16例，部分性前置胎盘20例，边缘性胎盘28例。所选研究对象均行超声检查及产后胎盘检查，参考《妇产科学》第2版明确诊断为前置胎盘。

2.研究方法

2.1 资料收集

回顾性分析前置胎盘患者的围生期病例资料，主要内容包括产妇的临床特征、产妇及围产儿结局

2.2 统计学分析

本文所有数据均为计数资料，经统计学软件19.0进行行卡方检验，结果均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.结果

经过分析数据，几种不同状态前置胎盘的妊娠结局情况见表，其中完全性前置胎盘的产后出血、子宫切除率、剖宫产率明显高于部分性前置胎盘组及边缘性前置胎盘组，且完全性前置胎盘组早产发生率明显高于其他两组，差异均显著有统计学意义（P＜0.05）。

表 不同前置胎盘状态组妊娠结局情况比较n（%）

4.讨论

前置胎盘是妊娠期较为常见的严重并发症之一，严重威胁母婴的身体健康甚至生命安全。近年来前置胎盘的发生率在不断上升，已经成为妇产科关注的重点问题。既往关于前置胎盘的研究诸多，但关于其发病机制仍未完全清晰，考虑与受精卵滋养层发育迟缓、子宫体内膜病变等因素存在相关性[2-3]。面对前置胎盘对于母婴的不良影响，能早期给予针对性干预是当前克服此并发症不良影响的关键。一般说来，前置胎盘类型有边缘性、部分性以及完全性三类，边缘性前置胎盘一般发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，出血量也较少，相对于此，部分性和完全性前置胎盘在出血量和严重程度方面均明显重于边缘性，如何有效地对前置胎盘类型进行诊断、辨别并有针对性地进行临床干预就显得尤为重要。本文在既往研究基础上，以我院64例前置胎盘孕产妇为研究对象，探讨不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响。本文研究结果显示，完全性前置胎盘的产后出血、子宫切除率、剖宫产率分别为93.75%、100%、25%，明显高于部分性前置胎盘组及边缘性前置胎盘组，且完全性前置胎盘组早产发生率为68.75%明显高于其他两组的35%、32.1%，差异均显著有统计学意义（P＜0.05）。前置胎盘孕产妇发生产后出血，主要由于前置胎盘孕产妇子宫下段肌组织菲薄，收缩力较弱，既不能使附着此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。同时，在本研究中，完全性及部分性前置胎盘组胎盘粘连的发生率显著高于边缘性组。考虑与胎盘粘连有关，胎盘粘连是发生产后出血的独立影响因素，而前置胎盘发生胎盘粘连的几率较高。胎盘粘连，胎儿娩出后，在剥离胎盘时，容易发生产后出血。而完全性前置胎盘合并胎盘粘连的几率较高，并发产后出血的几率较高。然而，临床研究显示，完全性组围生儿发生早产的比率仍高于其他两组，这可能是由于完全性前置胎盘产前出血发生时间较早、出血较多，容易导致胎儿缺血缺氧。

综上，对于前置胎盘孕妇应明确前置胎盘的类型，了解其高危因素。绝对保证孕妇的卧床休息，做好针对性的治疗护理工作，做好充分的科学的产科初治，以改善母婴预后。完全性前置胎盘较部分性前置胎盘对孕妇和新生儿的影响程度更大，前置胎盘类型的不同对产妇妊娠结局不同。因此，如何加强对完全性前置胎盘孕妇的早期检查与护理，有效保证母婴安全对于改善妊娠结局有重要意义。