赵媛 秦毅（通讯作者） 纪学芹 徐慧 刘燕翔

（1宁夏医科大学总医院产前诊断中心 宁夏 银川 750004）

（2宁夏医科大学基础医学院人体解剖与组织胚胎学系 宁夏 银川 750004）

卵圆孔是胎儿心脏结构中的重要生理通道，其对于胎儿机体正常的血液循环维持具有显著作用，如果卵圆孔出现血流受限或提前闭合现象，则可能使得胎儿的血液循环系统随之出现紊乱，最终在病情发展的情况下导致胎儿右心功能发生衰竭，危及其生命安全；基于以上情况，及时对胎儿的卵圆孔血流受限或提前闭合情况做出诊断，就对于早期治疗工作的开展具有重要指导意义。本次研究以笔者工作实际情况为基础，在2016年1月—2018年1月之间对胎儿超声心动图诊断卵圆孔血流受限或提前闭合的价值做出分析，旨在为相关工作提供参考，本研究详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2016年1月—2018年1月之间选择我院确诊的25例卵圆孔血流受限或提前闭合的25例胎儿作为观察组，孕周时间为24～38周，平均孕周为（28.36±1.25）周，母体年龄为25～38岁，平均年龄为（28.61±2.03）岁；选择同时期健康胎儿25例作为对照组，孕周时间为23～38周，平均孕周为（28.72±1.17）周，母体年龄为24～38岁，平均年龄为（28.28±2.11）岁。两组均为单胎妊娠，且本次研究前其家属均已经表示知晓研究概况，并愿意接受本次研究观察；两组入选对象的基本情况差异（P＞0.05），组间可做对比。

1.2 方法

均对两组入选对象实施超声心动图诊断，诊断所用仪器为ALOKA Prosound F75型彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率为UST-9147；另有GE公司生产的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，其探头对应的频率为RAB4-8-DMHz，CI-5MHz[1]。实施检查时主要针对胎儿的主肺动脉内径、各个心腔大小、主动脉和心胸比等测量，并按照组别记录其对应测量结果，此外对胎儿的肺动脉瓣上及主动脉瓣上的血流速度（Vmax）、右室和左室的内径比值（RV/LV）、右房与左房的内径比值（RA/LA）、肺动脉瓣上及主动脉瓣上血流速度比值（VMPA/VAO）等情况进行记录[2]。

1.3 观察指标

观察本次检查所得结果，并对两组胎儿的卵圆孔血流受限或提前闭合情况进行诊断：其中卵圆孔直径在3mm以内，卵圆孔部位的续流速度超过每秒120cm表示血流受限；超声检查显示卵圆孔部位无卵圆瓣开放且无血流显像表示卵圆孔提前闭合。统计本次检查所得结果并实施组间对比。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组超声心动图指标比较

观察组的超声心动图指标和对照组存在显著差异，数据详情见下表。

表 两组超声心动图指标比较（±s）

表 两组超声心动图指标比较（±s）

组别 n RA/LA RV/LV VMPA/VAO MPA/AO 心胸比观察组 25 1.51±0.36 1.51±0.39 1.11±0.21 0.31±0.28 0.61±0.11对照组 25 1.11±0.29 1.21±0.19 0.81±0.11 1.11±0.21 0.42±0.12 t - 6.32 8.54 9.61 7.15 3.28 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 观察组胎儿归转情况

对观察组胎儿均持续随访，其中2例在孕36～38之间提前分娩，其余23例胎儿均足月分娩。出生后对新生儿实施超声心动图复查，可见其中22例新生儿左心较小而右心较大，直至出生7天左右均有改善；且出生6个月左右，新生儿的心脏结构、大小和心脏功能均恢复，且无心包积液现象。两例存在房间隔膨出现象、4例存在动脉导管未闭现象。

3.讨论

卵圆孔血流受限或提前闭合在临床中并不常见，其主要表现时胎儿的心房水平未分流，客观指标即胎儿卵圆孔的内径在3mm以内，因此超声心动图可能是诊断该疾病的重要措施[3]。在超声心动图检查开展的过程中，其能够对胎儿的室间隔和心横断面等情况进行了解，通过对应部位的数据测量，可获得横向四腔心切面和两房心切面、以及上下腔长轴切面的详细资料，进而呈现出相对清晰的卵圆孔瓣图像；故而通过超声心动图可多角度观察、多切面扫查的特点，能够对卵圆孔血流情况进行判断，为胎儿的疾病诊断提供依据[4]。本次研究针对卵圆孔血流受限或提前闭合胎儿诊断中应用超声心动图的价值进行分析，结果显示：两组入选对象的超声心动图指标比较存在显著差异（P＜0.05），这为正常胎儿和卵圆孔血流受限或提前闭合胎儿的鉴别区分提供了依据，此外随访观察组胎儿则可见其两例提前分娩，23例足月分娩。出生后对新生儿存在左心较小而右心较大现象，但经过对症处理均有改善，由此结果说明卵圆孔血流受限或提前闭合胎儿的心房容量性负荷往往较重，此时胎儿会呈现出右心增大的现象，而受到卵圆孔闭合的影响，左心血流会伴随不同程度的减少，进而使其左心比例减小。对本次研究实际情况进行总结，认为超声心动图的应用价值表现在，其能够较为详细的了解胎儿腹腔或心包是否存在积液现象，为分娩提供一定依据，以期尽可能挽救胎儿生命[5]。

综上所述，对卵圆孔血流受限或提前闭合胎儿应用超声心动图的价值显著，通过检查可了解胎儿实际情况，为临床干预和治疗提供指导，进而改善其预后，因此超声心动图在卵圆孔血流受限或提前闭合胎儿中具有推广应用的价值。