晏俊 郭雨 王晓敏（通讯作者）

（陕西省肿瘤医院病理科 陕西 西安 710061）

世界卫生组织建议：18岁以上，凡是有性生活的女性每年都应该做妇科普查。目的是早期发现威胁女性健康的恶性肿瘤性疾病。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌[1]，且它是当前唯一的、可明确病因并预防的妇科肿瘤[2]。延安地区地处黄土高原，位于陕西省北部，教育、经济相对落后，妇女结婚年龄早，生产次数多，卫生条件差[3]，是宫颈癌高发地区。陕西省肿瘤医院病理科对延安地区2016—2017年宫颈防癌普查结果进行了回顾性分析。

1.资料及方法

1.1 一般资料

从陕西省肿瘤医院病理科HIS系统中调取延安地区2016—2017年共26701例防癌普查妇女的宫颈刮片脱落细胞学检查结果，其中，2016年9676例，2017年17025例，按照年龄段分组，2016年≤30（n=649）人，31～40（n=2189）人，41～50（n=3275）人，≥51（n=3563）人；2017年≤30（n=488）人，31～40（n=3402）人，41～50（n=6139）人，≥51（n=6996）人。

1.2 诊断标准

采用TBS分级系统，由病理医生做出描述性诊断报告。TBS分类系统包括以下几个主要分类：（1）未见上皮内病变或恶性细胞（包括可能伴随炎症或良性反应性改变）。（2）鳞状上皮细胞异常：①非典型鳞状上皮细胞（ASC），包括意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）及非典型鳞状上皮细胞不除外上皮内高度病变（ASC-H）；②鳞状上皮内低度病变（LSIL）；③鳞状上皮内高度病变（HSIL）；④鳞癌（SCC）。（3）腺上皮异常：包括非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）和腺癌（AC）。以鳞状上皮细胞异常和腺上皮细胞异常为阳性。

1.3 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 2016年与2017年延安地区农村妇女宫颈刮片细胞学检查概况

共统计与分析2016年（9676例）与2017年（17025例）延安地区农村妇女的宫颈刮片脱落细胞学检查结果。统计结果显示，2016年9676例接受宫颈癌前筛查的妇女中，阳性刮片数量为629例（6.50%），阳性结果中，分类为ASCUS者有453例（4.68%），ASC-H者有31例（0.33%），LSIL者有93例（0.96%），HSIL者有45例（0.47%），AGC者有7例（0.07%）。

2017年17025 例接受宫颈癌前筛查的妇女中，阳性刮片数量为346例（2.03%），阳性结果中，分类为ASCUS者有253例（1.49%），ASC-H者有30例（0.18%），LSIL者有40例（0.23%），HSIL者有21例（0.12%），AGC者有2例（0.01%）。

相比2016年，2017年宫颈刮片脱落细胞学检查结果阳性率有所下降，差异具有统计学意义，χ2=350.123，P＜0.05。

2.2 各年龄段妇女宫颈刮片细胞学检查结果

在2016年各年龄段妇女中，31～40岁年龄段妇女宫颈刮片细胞学阳性率最高。经分析，不同年龄段宫颈刮片细胞学检查结果阳性率比较，差异具有统计学意义，χ2=17.679，P＜0.05，见表1。

表1 2016年不同年龄段妇女宫颈细胞学检查结果[n（%）]

在2017年各年龄段妇女中，≥51岁年龄段妇女宫颈刮片细胞学阳性率最高，见表2。

表2 2017年不同年龄段妇女宫颈刮片脱落细胞学检查结果[n（%）]

相比2016年，2017年各年龄段妇女宫颈刮片脱落细胞学检查结果阳性率都有所下降，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

2017年国家癌症中心数据显示，全世界每年新增宫颈癌病例46万人，其中我国占三分之一，每年约有5万余名女性死于宫颈癌，即每15分钟就有一位女性死于宫颈癌[4]。实践证明，普查可以降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率[5]，现代医学统计资料证明，宫颈炎对宫颈癌的发生有着重要前驱作用[6]，故治疗炎性疾患、阻断由炎性增生发展为典型增生，可以达到无癌早防的目的[7]。宫颈刮片价格低廉、操作简单，特别适合大面积的健康普查[8]。我国农村地区幅员辽阔，已婚妇女不了解宫颈癌基本知识的人员居多，陕西省政府针对这种情况，大力开展宫颈癌免费检查[9]。我院根据普查结果统计分析发现，2016年延安地区农村妇女宫颈刮片脱落细胞学检查阳性率与年龄段有明显关系，各年龄段阳性率差异具有统计学意义，P＜0.01，且随年龄增长阳性率符合低谷期-高峰期-平稳期-高峰期的规律，两次高峰期分别出现在31～40岁年龄段和≥51岁年龄段，31～40岁年龄段妇女处于性活跃期、雌激素分泌和性生活频率较高、处于生育高峰期，导致阳性高峰期的出现，≥51岁年龄段妇女雌激素分泌不足而致生理防御机能降低、自身防护意识减弱也是阳性高峰期再次出现的原因。低谷期出现在≤30，可能原因为≤30岁妇女抵抗力较高，受教育程度较高、防护意识较强。

相较2016年，2017年宫颈刮片总例数显著增加，总阳性率显著下降（P＜0.05），且各年龄段阳性率都呈下降趋势（P＜0.05），原因可能包括以下几点：（1）随着对宫颈癌前筛查宣传力度的增大，妇女防治意识的提高，更多妇女参加了宫颈癌前筛查，造成总人数增加，增加的人群中宫颈刮片脱落细胞学检查阴性者所占比例较大，导致阳性率下降；（2）经过2016年筛查后检查结果呈阳性者经过治疗，于2017年进行复查，结果转阴，使得整体阴性率上升，阳性率下降。

我院对普查结果分析发现，大部分参加防癌筛查妇女宫颈刮片脱落细胞学检查结果只是普通炎症，有小部分宫颈异常者存在癌前倾向，后续是否进展还需进一步检查确定。针对阳性率较高的31～40岁年龄段和≥51岁年龄段人群，应进行定期妇科检查，了解宫颈上皮的生长和分化情况，对早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈癌，降低发病率和死亡率，提高生命质量有重要意义[10]。