——姚 洁 任 伟 王 欣 姚 远 陈惠欣 李 嘉

临床输血是临床治疗的一种特殊方法，在某些疾病的救治过程中具有不可替代作用，但输血同时也伴有一定的风险[1]。因此，对临床输血全过程进行科学管理，对于减少输血不良反应、保障患者安全具有重要作用。近年来，将信息技术应用于临床输血管理已是大势所趋[2-3]。HIMSS EMRAM 7标准对临床输血管理系统(Transfusion Management System，TMS)提出了较高的要求，首都医科大学宣武医院依据HIMSS EMRAM标准，对临床用血管理进行流程改造，保障了临床用血安全。

1 存在问题

传统用血管理主要为人工管理，临床用血过程中的多个环节无法监控，血液库存管理费时费力，一旦出现问题，很难追溯[4]。

具体表现有：(1)患者信息填写错误。患者的姓名、性别、年龄、血型、血常规、凝血检验结果等信息需要医生手工填写，出错几率较大。(2)输血医师申请权限查验困难。凭记忆判断输血医师是否符合申请权限，容易出现错判，不能完全符合《医疗机构临床用血管理办法》的要求。(3)用血申请的合理性审核困难。临床用血信息系统应用以前，不能实现信息共享，输血科医师不能及时获得患者的检验结果和病历，无法对用血申请合理性做出判断。(4)即时性差。配血如成功不能及时通知临床取血，需要临床电话询问或输血科电话通知。(5)库存管理低效。血液出入库需要手工操作与记录，库存盘点工作量大且效率低下，接近有效期的血液制品不能及时预警，造成血源浪费。血液库存量低时，不能及时发出预警。(6)临床用血质控难度大。临床用血各环节质控依靠人工核查，纸质记录查找困难。

2 流程再造

针对传统临床用血管理中存在的问题以及HIMSS EMRAM标准要求[5]，该院对输血管理系统(TMS)、医院信息系统(Hospital Information System, HIS)、电子病历系统(Electronic Medical Record System, EMRS)、实验室信息系统(Laboratory Information System, LIS)、移动护理系统( Mobile Care System, MCS)、手术麻醉系统(Anesthesia Information Management System，AIMS)等与临床用血相关的系统进行整合，并将《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《中华人民共和国卫生行业标准-血液储存要求》《中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范》中的具体规定，嵌入到临床用血信息管理系统中，以实现临床用血的闭环管理和实时监控。

2.1 输血申请模块

TMS、HIS、LIS、EMRS等多个信息系统无缝衔接与信息共享，可通过临床用血申请系统自动提取患者信息，并结合申请用血成分、用血量生成申请单，形成唯一标识码。此标识码贯穿于整个用血过程的多项任务核对识别。

输血申请模块还嵌入了申请医师权限审核功能。当医师申请输血时，会将申请人自动验证主治及以上医师名单，自动审核。根据《临床输血技术规范》中手术及创伤输血指南以及内科输血指南中对红细胞、血浆、血小板应用的适应症，将血红蛋白、血小板、凝血等检测结果作为评判指标。在医师开具输血申请时，系统自动提取患者最近一次的检验结果，如果输血标准不合理，系统将不能通过用血审核，并对申请医师进行提示。

2.2 相容性检测模块

该功能模块包含患者标本接收、试验检测、结果传输等过程。如果患者信息和血液信息匹配成功，系统会自动向临床科室发出取血通知。系统将患者信息结合血液原始四码信息生成第五码，医护人员取血全程进行条码扫描核对，特殊情况系统对结果进行备注。如该患者再次入院，系统会自动出现提示框。

2.3 血液库存管理模块

该模块包含血液入库、出库、库存数量、效期提醒等功能。系统根据预警功能设置相应的库存数量和血液效期数据，临近库存下限及效期的血液制品，会在主界面出现对话框提醒工作人员。输血管理系统库存数量设限需结合电子病历申请，临床医师在开具输血申请时可以看到各血液类型的库存情况，方便医师结合血液库存对手术或治疗患者采取应对措施，尽可能避免产生医患矛盾。

2.4 输血反应管理模块

该模块是临床用血闭环管理中的重要一环。如果患者发生输血反应，由临床医师填写患者信息、血液信息，输血科收到信息及时复查、追踪并反馈给临床科室。当该患者在医院需要再次用血时，临床科室和输血科均会收到弹窗提醒该患者曾有过输血反应，提示临床科室与输血科特别注意，以提高患者的输血安全性。

2.5 输血病历检查模块

通过输血管理信息系统，输血科人员可随时查看患者的病历信息，及时获取患者的检验结果、病情进展、输血病程记录等情况，对输血后评判及追踪进行监控。

3 实践效果

临床用血管理流程再造后，从患者到患者(患者申请用血、配发血、输血、再次申请)，从血袋到血袋(血液入库、配发血、患者输血治疗、血袋回收)，全部实现闭环管理，见图1。每个流程节点均有信息系统实时记录操作人员和操作时间，可实现实时监控与事后追溯。

(1)患者信息安全。临床用血管理全流程信息化，可实现患者各种信息及检验结果自动提取，无须手工录入，大大减少了人为差错。

(2) 医师诊疗过程安全。患者信息的自动提取，输血申请审核的信息系统辅助，患者输血反应的及时反馈，减少了临床诊疗差错。医生开具输血申请时，系统会根据医师的职称权限自动审核[6]，并对申请填写内容与其他系统匹配情况进行审核，不符合内容会提示医师重新复查、填写。系统也会根据患者的检验指标对用血申请进行初步审核，如果指标不符合输血指征，需要医师对患者病情进行描述，分析输血的必要性；同时在输血后预设输血病程记录模板，提示临床医生及时对患者输血疗效进行评估。急诊抢救患者通过专有输血绿色通道申请，保障患者输血安全。

(3)患者手术安全与血液保护。通过手麻系统与输血管理系统的互联，输血科人员可以及时获取患者手术麻醉进展情况，有利于及时备血抢救；输血科人员还可以获取患者最近一次的检验结果以及手术患者自体血应用情况，协助判断术中取血申请的必要性，减少异体血使用，加大患者血液保护力度。

图1 临床用血闭环管理全流程

(4)护理过程安全。标本采集、运送、取血、输血，全程通过PDA扫码核对，准确记录输血每一个时间节点。配血完成后，输血管理系统自动发送信息到临床护理系统，护士可以第一时间看到取血图标，及时取血。

(5) 输血安全。发生过输血反应或者有过特殊检测结果的患者，再次用血时系统会给出提示，提示临床医师、护士、输血科人员对该患者要特别重视，需要对临床用血全过程进行密切观察，提高用血安全性。

(6)配发血过程安全。血液从入库、复检、配发到血袋回收，全程进行扫码核对，确保节点可追溯。检测结果自动传输，异常结果有提示。输血科配血完成后，护士可扫第五码取血、输血，第五码加入了患者信息以增加用血安全性。

(7)血液安全库存与预警。输血管理系统预设安全预警线，分级提醒血液库存不足及有效期预警。医师开具输血申请时会及时收到血液预警信息，减少输血不良事件发生。

4 结语

HIMSS的根本目的是应用信息技术来驱动医疗变革，促进医疗流程优化，提高医疗安全和医疗质量，改善患者体验[7]。输血管理系统是医院信息管理过程中的一个重要环节，按照HIMSS EMRAM 6级标准要求，在电子病历应用基础上对输血信息系统进行改进完善，以实现输血管理从患者到患者的闭环管理。

HIMSS EMRAM 7级是在HIMSS EMRAM 6级的基础上实现医院管理全程无纸化[8]。通过临床用血管理系统可使临床用血从申请到输血的各个环节均可监控，提高参与者的质量意识[9]，大大降低人为因素造成的错误发生率[10]。临床输血的安全性、可控性、可追溯性是医院用血管理的目标，基于HIMSS EMRAM 7级标准的临床用血管理实践不仅能减轻临床用血工作量，提高工作效率，而且能为患者提供输血安全保障，值得推广。