李 杏 王玉晨 王玉杰

青岛市市立医院(266011)

盆底功能障碍性疾病可导致压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、阴道松弛、性功能障碍等症状，主要与经阴道分娩过程中过度牵拉导致的盆底神经、肌肉损伤有关[1]。及时治疗有助于盆底功能恢复。由于妊娠与分娩诱发的盆底功能障碍多是轻中度、可逆损伤，一般无需接受手术治疗，康复治疗可起到满意效果[2]。盆底肌锻炼是产妇产后常规的盆底康复治疗方法，不受环境、设备、时间的影响，但盆底肌锻炼与患者配合度、方法掌握程度等因素有关，干预效果往往参差不齐[3]。盆底康复治疗通过肌电刺激兴奋交感神经通路而发挥锻炼盆底肌群、促进阴道收缩的作用[4]。本研究分析了盆底康复对阴道松弛产妇盆底肌功能、阴道松弛度的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018年1月—2018年12月收治的产后42d阴道松弛产妇100例临床资料。纳入标准：①符合相关诊断标准[5]；②年龄21～38岁；③足月、头位、自然分娩、初产；④无泌尿系统和生殖系统手术史；⑤治疗前未服用其他药物者。排除标准：①合并严重肝肾功能不全者；②合并阴道炎、盆腔炎等生殖泌尿系统感染患者；③合并恶性肿瘤者；④合并凝血功能障碍者；⑤合并精神异常者；⑥合并传染性疾病者。

1.2 方 法

根据治疗方法不同分组。对照组采用常规治疗，遵医嘱进行盆底肌功能锻炼，缩紧肛周肌肉保持3～5s后放松，重复进行上述动作，20min/次，2次/d。对无肌肉收缩感觉者进行阴道触诊指导行盆底肌功能锻炼，将食指伸入阴道挤压盆底肌，刺激肌肉牵张感受器而引起或增强收缩。观察组采用盆底康复治疗，生物电刺激治疗仪器(法国Vivaltis公司PHENIX USB4型盆底康复治疗仪)，电击频率10～80 Hz，脉宽30～720μs，电刺激强度按照5%幅度上调，以无疼痛感觉上限为最佳值，15min/次，2次/周，4周为1个疗程。

1.3 检测方法

分别于治疗前、治疗4周后取患者空腹静脉血清，酶联免疫吸附法检测转化生长因子-β1(TGF-β1)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、内皮素-1(ET-1)水平，美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪，试剂盒由上海岚派生物科技有限公司生产；检测盆底肌功能，将压力测试棒置入患者阴道内，嘱患者做缩肛运动，仪器自动记录盆底肌收缩值，经计算机系统分析得出盆底肌肌力。测试时嘱患者放松全身肌肉，以防影响检测结果，检测仪器为寰熙RX-PD-01盆底肌力检测仪。

1.4 观察指标

观察患者治疗前后TGF-β1、IGF-1、ET-1水平及PEDI-20评分比较。记录患者盆底肌功能、阴道松弛度改善情况及满意度。①盆底肌功能评判标准：盆底肌肉收缩持续1s为I级、2s为II级、3s为III级、4s为IV级、≥5s为V级。②阴道松弛度评判标准：可轻松放入两指为轻度、3指为中度、≥4指为重度。③采用PEDI-20评分评价盆底功能障碍，共20个问题，分数越高表示患者症状越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

对照组50例，年龄(23.1±2.1)岁(21～38岁)；观察组50例，年龄(23.0±2.2)岁(22～37岁)，两组年龄比较无差异(P＞0.05)。

2.2 两组盆底肌功能改善情况比较

治疗后，盆底肌功能观察组I级8例(16.0%)、II＋III级18例(36.0%)、IV＋V级24例(48.0%)，对照 组I级19例(38.0%)、II＋III级20例(40.0%)、IV＋V级11例(22.0%)，两组比较有差异(χ2＝9.415，P＝0.009)。

2.3 两组阴道松弛度改善情况比较

治疗后，阴道松弛度观察组轻度19例(38.0%)、中度20例(40.0%)、重度11例(22.0%)，对照组轻度10例(20.0%)、中度18例(36.0%)、重度22例(44.0%)，两组比较有差异(χ2＝6.565，P＝0.038)。

2.4 两组血清检测指标比较

两组治疗前TGF-β1、IGF-1、ET-1水平比较无差异(P＞0.05)。治疗后观察组TGF-β1、IGF-1水平高于对照组，ET-1水平低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清检测指标比较(±s)

表1 两组治疗前后血清检测指标比较(±s)

组别 例数 TGF-β1(ug/L)治疗前 治疗后IGF-1(umol/L)治疗前 治疗后ET-1(pg/L)治疗前 治疗后对 照 组 50 81.34±15.82 143.30±9.03 15.45±4.15 24.57±5.96 116.58±12.65 80.40±9.38观 察 组 50 81.39±15.84 162.15±9.77 15.48±4.11 37.89±6.24 116.59±12.61 55.64±6.21 t 0.016 10.019 0.036 10.915 0.004 15.563 P 0.494 0.000 0.486 0.000 0.498 0.000

2.5 两组PEDI-20评分比较

PEDI-20评分治疗前两组比较无差异(P＞0.05)，治疗后观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PEDI-20评分比较(分，±s)

表2 两组治疗前后PEDI-20评分比较(分，±s)

组别 例数 治疗前 治疗后6个月治疗后12个月对 照 组 50 82.7±6.0 9.2±4.0 8.9±3.2观 察 组 50 81.5±7.4 5.1±1.4 4.3±1.2 t 0.868 6.785 9.483 P 0.194 0.000 0.000

2.6 两组患者满意度比较

治疗后，观察组很满意33例、满意14例，总满意度94.0%；对照组很满意23例、满意13例，总满意度72.0%；观察组总满意度高于对照组(χ2＝8.576，P＝0.03)。

3 讨论

阴道松弛是临床常见的盆底功能障碍性疾病症状之一[6]。阴道松弛不仅影响阴道自净能力、增加感染风险，还可影响患者性生活质量，不利于产妇康复[7]。

盆底肌康复锻炼可恢复盆底肌张力、增加阴道壁弹性，对阴道松弛有一定改善作用，但干预效果与患者配合度、方法掌握程度等有关，干预效果不稳定[8]。盆底康复治疗借助仪器产生的电刺激，通过将不同频率、脉宽的肌电刺激作用于盆底肌群以兴奋交感神经通路，并抑制副交感神经，刺激血管横纹肌、平滑肌组织兴奋性，激活部分去神经化肌肉，改善本体感受器功能，促进肌肉收缩；同时可促进盆底肌肉组织血液循环，保障局部组织供血、供氧，以改善局部营养状况，有利于盆底组织修复，从而发挥锻炼盆底肌群、促进阴道收缩的作用[9]。

本研究中采用盆底康复治疗者盆底肌功能及阴道松弛度改善情况均优于常规盆底肌肉锻炼治疗者，患者对治疗效果的总满意度更高。提示，盆底康复治疗更有效。这是由于电刺激治疗通过对阴道产生低频电刺激以恢复本体感受器功能，有助于提高盆底肌肉兴奋性，引起盆底肌肉被动收缩，获得更好的改善肌力、促进阴道收缩作用，使患者得到更加满意的治疗效果[10]。

近年研究发现，血清生长因子、炎症因子水平与盆底功能障碍性疾病的发生和进展密切相关[11]。TGF-β1是新发现的生长因子超家族成员，可调节细胞生长、分化，促进损伤组织修复[12]。IGF-1是一种具有促生长作用的多肽类物质，以自分泌或旁分泌促进生长激素合成，加速组织生长，对维持肌肉体积、力量具有重要作用[13]。ET-1是由血管内皮细胞分泌的缩血管物质，当血管内皮受损伤后大量合成，可引起局部血管痉挛而引起组织缺血缺氧性损伤[14]。本研究中采用盆底康复治疗后患者TGF-β1、IGF-1水平均高于常规盆底肌肉锻炼治疗，ET-1水平低于常规盆底肌肉锻炼治疗。提示盆底康复治疗可更有效促进阴道松弛产妇细胞生长和组织修复，减轻血管内皮受损。这是由于电刺激加速局部血流，改善微循环，进促进盆底肌肉组织更好修复。PEDI-20评分是临床评价盆底功能的常用工具，本研究中采用盆底康复治疗后PEDI-20评分低于常规盆底肌肉锻炼治疗，提示其更有效改善了阴道松弛症状。

综上所述，盆底康复治疗可提高阴道松弛产妇TGF-β1、IGF-1水平，降低ET-1水平，促进患者盆底肌力恢复，减轻阴道松弛度，提升患者满意度。