黄 桓 秦 颖

武汉大学附属同仁医院(武汉市第三医院)(430074)

子宫腺肌病是妇科范畴中普遍存在的病症与疑难症[1]。子宫腺肌病临床症状为经期腹痛，进行性加重。15%的患者合并子宫内膜异位症，50%合并子宫肌瘤[2-3]。另30%患者并无任何临床症状。但年龄＞30岁经产妇，常常随着经量增多、经期时间长加剧进行性痛经，检查子宫表现为均匀性增大或出现局限性结节隆起，质硬而又压痛，经期疼痛特别显著，需首先考虑为子宫腺肌病[4-6]。B型超声检查可在肌层中发现种植内膜造成的不规则回声增强或液性暗区。治疗方法是将子宫病灶切除或全子宫切除，使疼痛症状显著降低[7]。改善疼痛并非是子宫腺肌病患者唯一要求，还需提高生活质量[8]。本文分析来院就诊的子宫腺肌病痛经患者生存质量及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月—2018年2月本院就诊的子宫腺肌病痛经患者(观察组)，同期正常体检妇女为对照组。纳入标准：①确诊为子宫腺肌病，并有痛经、非经期慢性盆腔疼痛、肛门坠胀、性交痛者；②单个腺肌瘤直径＜5cm；③近6个月内未采取任何激素类药物治疗；④自愿参与本研究，均签署知情同意书。排除标准：①合并有子宫肌瘤、盆腔感染、盆腔恶性肿瘤等妇科疾病及其他严重内科疾病；②患有精神病；③妊娠期及哺乳期；④服用其他激素类药物者。

1.2 方 法

由本院专家与临床医生设计问卷，调查患者生活质量，评估患者痛经程度、视觉疼痛(VAS)评分。组织相关人员负责指导调查表填写完成。

1.3 评价指标

①问卷内容：年龄、下腹痛、性交痛、肛门痛、头晕、失眠、夜尿频等基本情况。②生活质量采用SF-36量表，包括精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能8个维度，每个维度满分100分，得分越高生活质量越好。③痛经程度评分标准参考《中药新药临床研究指导原则》[9]，涉及非经期下腹坠痛、肛门坠痛、性交痛等，按照从无到有与发作程度分别计0、2、4、6分；次症包含行经不畅、月经血块、经色暗淡、腰膝酸软、头晕、失眠、倦怠、乏力、夜尿频等，按照从无到有与程度分别计0、1、2、3分；VAS评分评价疼痛情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示；计数资料以百分率表示，χ2检验；多因素分析采用logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查情况

共发放问卷246份，回收246份有效问卷，有效回收率为100%。观察组126例，年龄(28.5±2.4)岁(22～38岁)，孕(0.9±0.2)次(1～4次)；对照组120例，年龄(29.5±.3.5)岁(24～40岁)，孕(1.2±0.8)次(2～3次)。两组对比无差异(P＞0.05)。

2.2 两组SF-36生活质量评分比较

观察组SF-36量表评分低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组痛经及中医证候积分比较

痛经积分观察组(63.1±5.8分)与对照组(62.8±5.6分)未见差异(t＝0.412，P＝0.680)，VAS评分观察组(58.6±4.7分)高于对照组(50.2±4.8分)(t＝2.640，P＝0.008)。

2.4 影响子宫腺肌病痛经单因素分析

两组发生下腹痛、肛门痛、性交痛、夜尿频等比率有差异(P＜0.05)。见表2。

表1 两组SF-36生活质量评分比较(分，±s)

表1 两组SF-36生活质量评分比较(分，±s)

组别 精神健康 情感职能 社会功能 活力 总体健康 躯体疼痛 生理职能 生理功能观 察 组(n＝126)60.9±15.5 51.3±7.6 63.9±14.3 55.5±19.3 65.7±15.7 76.6±5.9 71.7±7.5 72.5±5.4对 照 组(n＝120)78.4±14.7 85.7±6.6 84.5±16.4 86.3±20.7 82.7±16.5 82.5±6.8 79.6±8.3 79.3±6.4 t 9.082 37.923 10.519 12.069 8.258 7.349 7.750 8.948 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组影响子宫腺肌病痛经单因素对比(±s)

表2 两组影响子宫腺肌病痛经单因素对比(±s)

影响因素 观察组 对照组 χ2 P 影响因素 观察组 对照组 χ2 P年龄(岁) 0.788 0.375 头晕 1.921 0.166 20～29 27 33 是 69 58 30～39 99 93 否 57 68下腹痛 7.016 0.008 失眠 0.572 0.450轻微 103 117 是 67 61严重 23 9 否 59 65

(接上表)

2.5 影响子宫腺肌病痛经多因素分析

经logistic分析，下腹部痛、性交痛、肛门痛、夜尿频是影响子宫腺肌病痛经的独立危险因素。各变量赋值及因素见表3、表4。

表3 logistic回归分析变量赋值

表4 子宫腺肌病痛经影响因素logistic回归分析

3 讨论

现阶段临床一般通过药物或外科手术治疗子宫腺肌病，药物保守治疗短时间中症状有明显转好，但长时间服用药物会威胁机体肝肾器官健康，停用药物治疗后病情复发率显著，治疗与预后效果较差。手术治疗多为子宫全切术，但术后对患者心理及机体内分泌有较大影响。部分患者需保留生育功能[10-11]。如何在有效治疗改善疾病同时保障患者生育能力，是医务工作者所热议的焦点[12]。

子宫腺肌病病变范围广，形态多元化，疼痛为最显著症状，包括痛经、慢性盆腔疼痛、性交痛与大便痛等。子宫腺肌病与内膜异位症均呈现显著痛经表现，而绝经后症状明显减轻或消失，两者均为性激素依赖性疾病[13]。相关报告指出，子宫腺肌病异位在子宫内部内膜对性激素的同步反应率达到60%。应用临床症状、CA125、B超等指标评价系统难以将子宫腺肌病对人体心理、情绪与社会功能等造成的伤害全面体现。所以把生存质量指标引入到子宫腺肌病评价体系中，在临床中具有实际意义[15-17]。

生存质量界定为个体生理、心理、社会功能状态评估，即健康质量，为观察疾病负担的一个综合性指标[18]。本研究通过对126例子宫腺肌病痛经患者与120例正常体检妇女进行对照发现，观察组SF-36量表生活质量整体评分均低于对照组，提示子宫腺肌病痛经对患者躯体产生的影响较重，在一定程度上制约了患者的日常生活与工作。两组痛经积分无明显差异，但观察组VAS评分高于对照组。多因素分析显示，下腹部痛、性交痛、肛门痛、夜尿频是影响子宫腺肌病痛经独立危险因素。性交痛、下腹痛、肛门痛为患者主观意识参与，可为改善子宫腺肌病痛经患者的生存质量提供评估依据。且生存质量在临床疗效评估中占至关重要的地位[19-20]。

综上所述，对于子宫腺肌病痛经患者，缓解症状，寻求适宜的个体化治疗方案，尽量改善患者生理及心理健康，对减轻患者临床症状、提高生活质量，促进夫妻间关系和谐具有实际意义。