蒙艺方

(广西壮族自治区柳州市工人医院 血液科, 广西 柳州, 545000)

近年来，异基因造血干细胞移植为血液系统恶性疾病、重型β-地中海贫血、神经系统实体瘤、代谢系统疾病等的治疗带来了革命性的转变。外周血造血干细胞移植联合骨髓移植可以减少移植物抗宿主病(GVHD)的发生[1]。随着移植技术的成熟，单倍体相合骨髓联合外周血干细胞移植能显著提升骨髓移植成功率[2]。做好亲缘骨髓供者的护理是保证骨髓顺利采集及供者安全的关键所在。科室2016年1月—2019年9月共顺利完成30例骨髓联合外周血干细胞移植，对骨髓供者采取针对性、全方位的护理，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

2016年1月—2019年9月科室行异基因骨髓采集术30例，其中全相合骨髓移植22例，半相合骨髓移植8例；男性供者19例，女性供者11例；年龄21～45岁，中位年龄28岁，均为在本院行骨髓联合外周血干细胞移植患者的兄弟姐妹、父母或子女。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 供者准备： 供者均经人白细胞抗原(HLA)配型。动员前，供者接受全身检查，包括血常规、大小便常规、出凝血、心肝肾功能、电解质、甲乙丙丁型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查、梅毒筛查、EB病毒、巨细胞病毒、血型、移植嵌合率、胸部X线摄片、心电图、肝胆脾胰彩超，体检结果要求达到造血干细胞捐献的标准。入院后向供者详细介绍骨髓采集的相关知识，缓解供者对骨髓采集安全性的疑虑和担忧。因担心异基因造血干细胞移植的治疗效果以及治疗带来巨大经济压力，供者多处于一种紧张、焦虑的状态。医护人员向供者介绍成功完成移植的病例，以增加供者骨髓捐献的积极性，进而帮助受者树立战胜疾病的信心。指导供者高热量、高蛋白、高纤维素、清淡易消化饮食，多饮水，每日饮水量≥1 500 mL。术前1月禁烟、禁酒。

2.1.2 自体血留取： 根据移植的需要及供者的体质量，在术前2周留取自体血200～400 mL，以便术中回输自体血，维持有效循环血容量。告知供者留取自体血的重要意义，并签署自体输血同意书。提供温馨、舒适的病房环境，不可空腹采集自体血。采集自体血前嘱供者饮用温热水300～500 mL。本组30例供者均选择肘正中静脉穿刺，采血过程中给予握力球抓握，促进血液流出。护理人员注意观察供者的表情、面色，询问供者有无心慌、头晕等不适，让供者通过看电视、听音乐、聊天等方式转移注意力，缓解紧张情绪。嘱供者在自体血采集后24 h内注意保持穿刺部位清洁干燥，采血后3 d勿进行剧烈运动或过于劳累。

2.1.3 造血干细胞动员： 供者于采集骨髓前4 d入住病房，给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液(G-CSF)5～10 ug/(kg·d)，每日上、下午定时在三角肌下缘处皮下注射。接受G-CSF动员的健康供者的短期不良反应中，以骨痛最为常见[3]，发生机制可能与G-CSF影响成骨细胞的活性有关[4]。头痛是另外一种常见的不良反应，一般认为可能与G-CSF动员后白细胞计数增高引起的高黏滞状态有关[5]，另外，健康供者还可能伴有头晕、乏力、腰膝酸胀等类感冒症状。注射前向供者说明动员剂常见不良反应，告知供者在外周血干细胞采集结束后不良反应会很快消失，指导供者适量多饮水，可通过阅读、听音乐、聊天等分散注意力。尊重并接受供者对疼痛的反应，若骨痛、头痛影响睡眠时，可对症使用止痛药减轻其不适感。由责任护士向供者详细介绍骨髓采集的过程及相关注意事项。主管医师做好手术部位标识。术前1 d备皮，范围为从胸部剑突下至大腿上 l/3处，背部自第四腰椎至大腿上1/3处。术前1 d晚餐进易消化食物，如白粥、面条等，嘱供者术前禁食6 h，禁饮4 h。告知供者术前肠道准备的重要性，并于术前2 h皮下注射G-CSF。此外，术前开展床上大小便练习。

2.2 术中护理

手术开始前主管医生与手术麻醉医生、护士共同核对供者的信息。25例骨髓供者均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后协助供者取俯卧位，于双侧髂后上棘行双侧多点、多方向、分层次骨髓穿刺。将凝胶体位垫垫于患者面部、腰部、耻骨联合及双膝关节处，男性供者注意防止其生殖器受压，女性供者注意保护其胸部。术中全程密切监测患者血压、脉搏、心电、血氧的变化，选择粗、弹性好的血管建立静脉通道，保证输液通畅。遵医嘱补液、输血。整个采髓过程严格无菌操作。术中尽可能控制参加人数，减少手术间内人员流动，避免骨髓移植过程中被污染[6]。补液与采髓同时进行，采髓量达200 mL时即可回输供者自体血，必要时加压输血，加压输血时必须有专人守护在供者旁。输血前需2名医务人员共同核对输血单上的各项信息，并告知供者。采髓过程中需经常询问供者有无不适，若供者出现头晕、心慌、血压下降等情况时，应暂停采髓，补充血容量，待供者不适症状缓解后再继续进行。采髓完毕，穿刺部位给予碘伏消毒，待干后无菌敷料覆盖，嘱供者48 h内应注意保持穿刺部位的清洁干燥。

2.3 术后护理

骨髓采集术后供者在复苏室观察30 min，若生命体征平稳，则由麻师护送返回病房。按硬膜外麻术后护理常规护理，嘱供者禁饮、禁食、去枕平卧4～6 h，遵医嘱给予补液，避免发生低血糖。密切观察供者意识、血压、脉搏、呼吸的变化。注意观察骨髓穿刺部位有无渗血。本组供者中有1例因麻醉不良反应在术后3 h出现尿潴留，给予留置尿管，至术后8 h拔除尿管后可自行解出小便。告知供者术后首次起身时动作宜缓慢，以防出现体位性低血压，避免发生晕倒、坠床等意外事件。嘱供者术后注意休息，加强营养，多食如猪肝、菠菜、木耳、香菇、红枣等补血的食物。

3 讨论

骨髓采集术是一种有创的手术，供者往往因对骨髓采集术缺乏了解而产生紧张、惧怕心理，同时也担心骨髓采集术会对日后工作生活产生影响。骨髓采集在骨髓联合外周血干细胞移植中是至关重要的一环，通过加强异基因造血干细胞移植骨髓供者的围手术护理，认真把控围手术期的每一个环节，采取针对性的心理护理，可减轻或消除供者的焦虑和担忧，调动供者捐髓的积极性，坚定捐髓的决心，更好地保障了受者的生命安全，确保了骨髓移植术的顺利完成。