赵乔珍, 李 欣

(1. 江苏省中西医结合医院 医院感染管理科, 江苏 南京, 210028；2. 苏州大学附属第一医院 ICU, 江苏 苏州, 215006)

重症监护病房(ICU)患者留置尿管时间长，导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率高[1-2]。ICU患者易发生交叉感染，尿道和外生殖器感染会严重影响患者的治疗进程，延长病程，给患者及其家属造成严重负担。会阴部护理能有效保持尿道口的清洁，对防治ICU尿路感染有重要意义。研究[3-4]显示，消毒液与非消毒液两种会阴护理方法在预防菌尿发生率方面差异无统计学意义，可每天用清洁水或生理盐水或灭菌注射用水清洗尿道口。然而对于长期留置导尿管的ICU患者选择消毒液还是非消毒液进行会阴部护理，目前尚缺乏足够的证据[5]。本研究主要探讨了生理盐水和呋喃西林2种会阴护理液在预防ICU患者CAUTI方面的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月—12月苏州大学附属第一医院ICU收治留置尿管患者468例，尿管插管总日数4 105 d。2018年1月—12月ICU收治留置尿管患者457例，尿管插管总日数4 019 d。

1.2 方法

留置导尿管患者会阴护理2次/d，排便后均需进行会阴护理。会阴护理范围为会阴部、尿道口及尿管近端。2017年1月—12月ICU收治患者采用的是0.02%的呋喃西林护理液进行会阴部擦洗(以下简称呋喃西林组)，2018年1月—12月收治的患者采用生理盐水擦洗会阴部(以下简称生理盐水组)，2组均严格按照无菌规范操作。标本收集：先夹住导尿管，消毒导尿管专用采样口收集新鲜尿液置无菌标本瓶中。

1.3 观察指标

观察2组CAUTI发生率。CAUTI诊断标准：按照国家卫生部2010年颁布的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》相关标准，CAUTI主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染。CAUTI 发生率=同期CAUTI 感染人数/观察期内导尿管插管总日数×1000‰

2 结果

呋喃西林组发生CAUTI10例次，CAUTI发生率为2.43‰(10/4 105)，生理盐水组发生CAUTI24例次，CAUTI发生率为5.97‰(24/4 019)，呋喃西林组CAUTI发生率低于生理盐水组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

长期留置尿管易引起CAUTI，患者会出现尿频、尿急、尿痛，甚至伴有寒战、发热等全身症状，严重影响患者的恢复进程 。因此ICU患者CAUTI防控尤为重要。消毒隔离措施是降低医院感染最有效的方法之一，一般国内外均推荐短期留置导尿管(<14 d)使用清水或生理盐水或灭菌注射用水冲洗会阴部，但仍建议对长期留置导尿管的部分高危患者使用消毒制剂进行会阴护理。

呋喃西林是通过干扰细菌的糖代谢过程和氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用，对革兰阳性、阴性菌均有作用，加之其粘膜和创面吸收极少，对组织无刺激，临床上广泛应用于局部创伤、腔道冲洗、湿敷创面、滴耳鼻、洗眼等。生理盐水为等渗无菌溶液，是会阴护理常用冲洗清洁液，主要起机械性冲刷清洁作用。消毒剂可影响皮肤表面的酸碱平衡，导致尿道口菌群失调和皮肤过敏等现象。生理盐水进行会阴护理，不仅能增加患者舒适度，而且对皮肤无不良刺激。目前生理盐水已经被广泛应用于会阴部的护理[3-4]，并取得良好效果。虽然生理盐水用于会阴部护理的研究较多，但大多是针对普通病房的留置尿管患者，其留置尿管时间短，病情轻。而本研究选取的为ICU患者，其病情重、留置尿管时间长，会阴部护理采用消毒液还是非消毒液仍有待考证。本研究结果显示，呋喃西林组CAUTI发生率低于生理盐水组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与王根妹等[6]采用氯己定消毒液预防CAUTI的结果相一致。

综上所述，呋喃西林等温和消毒液进行会阴护理是预防ICU留置尿管患者CAUTI必要且有效的方法。