马丽， 张松华， 王雪峰

疱疹性咽颊炎主要由柯萨奇A组病毒感染所致，呈散发或流行，传染性很强，流行很快。夏秋季发病率最高，主要累及1～7岁小儿，常突发发热及咽痛，咽痛者可影响吞咽。本研究中，使用小儿推拿疗法辅助治疗疱疹性咽颊炎患儿，取得良好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年5月至2017年10月辽宁省抚顺市中医院儿科收治的疱疹性咽峡炎患儿200例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组中男54例，女46例；年龄10个月至6岁，平均(2.32±0.75)岁；病程1～3 d，平均(3.7±0.4)d；入院体温38.2～40.0 ℃，平均(39.0±0.2)℃。观察组中男48例，女52例；年龄1岁至5岁10个月，平均(2.51±0.69)岁；病程1～3 d，平均(2.1±1.3)d；入院体温38.6～40.1 ℃，平均(39.2±0.2)℃。两组患儿在性别、年龄、病程、体温方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《儿科学》中疱疹性咽峡炎的诊断标准[1]。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医儿科学》中口疮的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合疱疹性咽峡炎的诊断标准；(2)年龄10个月至6岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)疱疹性口腔炎及手足口病者；(2)高热持续不退者；(3)重症脱水者；(4)明显皮肤病者；(5)患儿合并有其他疾病者。

1.5 治疗方法 对照组给予小儿牛黄清心散(山东方健制药有限公司)口服,<1岁每次0.3 g，1～3岁每次0.6 g，>3岁酌情增减，每日1～2次。若体温>38.5 ℃，口服布洛芬混悬液(上海强生制药有限公司)，继发感染者应用抗生素治疗。注意口腔卫生，保持口腔清洁，给予易消化易吞咽饮食，注意休息。观察组在对照组治疗基础上，给予小儿推拿疗法治疗以解表清热，泻火解毒。推拿选穴及手法如下：清胃，平肝清肺，清天河水，揉小天心。根据症状，随症加减，高热加退六腑，便秘加清大肠，惊厥加平肝经，咳嗽加运八卦，厌食加运脾。每日推拿1次，5 d为1个疗程。

1.6 观察指标 两组临床疗效及体温恢复正常时间、疱疹消失时间。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：治疗后体温恢复正常，疱疹、溃疡、流涎等症状完全消失，且未反复出现，食欲正常；(2)有效：体温下降，疱疹、溃疡及流涎等症状好转，食欲改善；(3)无效：治疗后症状及体征均未明显改善，甚至加重[3]。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=7.236，P<0.05。

2.2 两组患儿体温恢复正常时间和疱疹消退时间比较 观察组体温恢复正常时间和疱疹消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组体温恢复正常时间和疱疹消退时间比较

注：与对照组比较，at=2.678，2.495，P<0.05。

3 讨论

疱疹性咽峡炎为儿科常见病，《幼科要略·总论》说：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”，故婴幼儿疱疹性咽峡炎以实证热证为主[4]。中医认为疱疹性咽峡炎属于口疮范畴。其发病机制为外感风热时毒，侵犯肺卫，循经上逆，挟胃热时毒上攻咽喉所致。《素问·气交变大论》：“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物以茂，燥烁以行……民病口疮，甚则心痛。”指出此病的发病与火热之邪上攻有关。其病变脏腑在心、脾、胃、肾。依据“急则治其标”的原则，治疗实证治以清热解毒，泻心清脾。心开窍于舌，心脉布于舌上。小儿稚阴稚阳之体，心神易扰，天河水操作位置在心包经，结合心包代心受邪之理论，故临床常以清天河水代替清心经。清天河水，有直清心火，退热除烦，解毒疗疮之效。为“治疗一切火证”为主穴。另外分子机制分析，在推拿天河水的过程中，通过刺激血管，增加了血管的通透性，加速血液和淋巴循环，刺激机体排除毒素，提高白细胞的吞噬能力，增加机体免疫力，加速新陈代谢，促进排汗，排除体内毒素和热量，可起到降温的作用[5]。肺主一身之表，清肺可清热宣散，透热达表。咽喉为肺之门户，清肺亦可清利咽喉，减缓咽部肿痛。另外肺经与大肠相表里，肺气通畅，大肠气机调和，故清肺可助大肠“通腹之力”，清天河水配伍清肺，可使二便通调，热出下焦，邪有出路。热方可退。小儿肝气未盛，热扰心肝易致惊惕抽风，清肝经可解热镇惊，清热除烦，取解表镇惊之效。另外肝经经脉环绕口唇，清肝亦可清利咽喉。从中医角度看，咽喉为胃系，胃火炽盛，易上冲咽喉。疱疹性咽峡炎的发病与风热外侵，肺经蕴热；热邪传里，肺胃热盛有关。目前也有研究表明，其发病与脾胃蕴热化火，上攻搏结咽喉而致[6]。故清胃经，可祛火利咽。去积滞，消内热。小天心有镇静安眠之效，祛邪之后易伤正气，故除烦安眠易于养气安神。

在疱疹性咽峡炎治疗过程中，需注意的是，治则虽以清热为主，但小儿脏腑娇嫩，不耐寒热，清泄的同时，也要顾护小儿津液和脾胃[7]。在治疗后期常配伍顾护脾胃，扶助正气的穴位，如脾经、三关穴位等。

疱疹性咽峡炎传染性强，流行快，多影响患儿进食，加之患儿因疼痛哭闹，不显性失水增加，易致患儿脱水，故缩短病程，减轻患儿痛苦尤其重要[8]。本病虽为自限性疾病，但也可合并支气管炎、肺炎、急性肾小球肾炎、病毒性心肌炎等导致不良后果[9]，因此应采取恰当的治疗方法，尽早缓解患儿症状、恢复饮食。

目前现代医学对小儿疱疹性咽峡炎尚无特异性的治疗措施[10]。临床多采取抗病毒药及抗菌药物进行对症治疗，如利巴韦林，但其引发的不良反应较多，部分患儿可导致粒细胞减少，过敏，骨髓抑制等，目前利巴韦林在儿科疾病中已为慎用药物[11]。小儿推拿疗法安全性高，疗效好，操作简单。通过刺激穴位，达到解表清热目的，从而退热。通过顾护脾胃以促进患儿食欲，通过敛肉生肌可促进创面愈合。小儿推拿作为中医外治法中的一个重要组成部分，有着漫长的发展过程。吴师机曾指出：“外治之理，即为内治之理。”传统医学认为“小儿百脉汇于两掌”，手掌上的穴位对于手法等刺激比较敏感，易于接受并传递治疗信息至相应脏腑，从而发挥治病防病作用。小儿时期，手掌及前臂经气较盛，且小儿为纯阳之体，经脉之气容易被调动，在疾病治疗方面有不可替代的优势[12]。

本研究结果显示，小儿推拿可以缩短疱疹性咽峡炎患儿的退热时间，加速疱疹的愈合，从而缩短疱疹性咽峡炎的病程，对疾病的治疗起到了积极作用。