郭晓琳， 葛湄菲

三字经流派推拿是近代小儿推拿疗法中具有代表性的一门流派，在国内外广泛流传。目前该技术已拥有国家注册商标，同时也列为青岛市及山东省非物质文化遗产名录，山东省卫生强基工程适宜技术推广项目之一。如何在全面继承的基础上，保持其精华并能推广、普及，是近年来我们探索、研究的主要重点。历经5年多的努力，我们采用短期、中期、长期的培训方式，以小儿泄泻为例，在全国范围内进行推广方式研究。(1)短期培训：以国家级继续教育项目方式在全国范围内招收学员，每期50～70人次，培训时间2～3 d，其中三字经流派推拿培训时间1 d。在早期，我们多开展短期培训，但发现培训人员回原单位后因为各种原因基本未开展此项工作，故未将培训人员列入临床验证名单。(2)中期培训：以三字经流派推拿技术培训班的形式，为期2周的培训，理论授课16学时，临床培训64学时，培训人员每期10人。此类培训学员进入第一期验证。(3)长期培训：以临床进修的形式，为期3～6个月，每次培训人员2～3人。此期学员进入第二、三期验证。其中进修3个月的医师，进修期满返回原单位进行第二期验证；进修6个月的进修医师，进修满3个月后在本科内独立进行治疗，进行第三期验证。现分析、报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年10月至2015年6月在青岛市中医医院及5家合作单位就诊的符合纳入排除标准的泄泻患儿660例作为观察对象，其中男334例，女326例；年龄0.25～3岁，平均1.37岁；证型分布情况见表1。其中第一期验证：2009年10月至2010年5月山东省青岛市中医医院儿科纳入60例；河南省平顶山市中医医院、湖北省黄石市中医医院各纳入60例；河南省中医院、福建省厦门市中医院各纳入61例[1]。第二期验证：2010年5月2011年10月青岛市中医医院纳入120例，长春市绿园区中医院120例。第三期验证：2012年1月2015年6月青岛市中医医院纳入118例。

表1 3期验证各证型分布情况(n)

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》[2]中小儿泄泻的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合中医伤食泄泻、风寒泄泻、脾虚泄泻、湿热泻、脾肾阳虚泄泻辨证标准；(2)年龄6个月至3岁；(3)患儿家属知情同意，自愿受试。

1.4 排除标准 (1)严重营养不良、佝偻病、麻疹或其他感染性疾病后；(2)过去6个月中用其他免疫调节剂如胸腺肽或多价细菌疫苗治疗者；(3)长期使用抗生素；(4)合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或消耗性疾病者；(5)过敏体质或对多种药物过敏者；(6)1个月内进行过其他临床试验者；(7)中度以上脱水者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对症治疗方案 有伴随症状者给予对症治疗，如轻度脱水者给予口服补液盐，中度以上脱水者给予静脉补液，如10%葡萄糖氯化钠溶液、生理盐水等，发热者给予口服对乙酰氨基酚滴剂以降温，伴有电解质紊乱者及时予以纠正。可选药物：口服肠黏膜保护剂思密达，微生态调节剂四联活菌片，细菌性肠炎者予以黄连素片口服。

1.5.2 辨证治疗 (1)伤食泄泻：清胃10 min、清天河水5 min、运八卦5 min、清补大肠10 min；(2)风寒泄泻：揉一窝风5 min、揉外劳宫5 min、清补大肠20 min；(3)脾虚泄泻：揉外劳宫5 min、清补大肠10 min、清补脾10 min、补脾5 min；湿热泄泻：平肝5 min、清胃5 min、清天河水10 min、清补大肠10 min；(4)脾肾阳虚泻：揉二马10 min、揉外劳宫5 min、清补脾10 min、平肝5 min。各型均每日治疗1次，连续治疗3 d。

1.6 观察指标 临床疗效及合并用药情况。

2 结果

2.1 3期临床验证治疗效果 见表2。

表2 3期临床验证治疗效果[n(%)]

2.2 临床验证合并用药情况分析 见表3。

表3 3期临床验证合并用药情况[n(%)]

3 讨论

推拿疗法作为防病治病的一门学科，在数千年的发展过程中，无论在治疗手法，还是在临床辨证方面都在不断发展、提高和完善。三字经流派推拿是青岛市中医院儿科传统的治疗项目，由烟台牟平的徐谦光创建于1877年，因原文以三个字为一句话，编著《推拿三字经》而得名[3]。自1955年青岛市中医医院建院后，其儿科以三字经流派推拿闻名岛城，在民间有很好的口碑。三字经流派推拿流传至今历经100多年的发展，依然活跃在中医儿科界，成为近代小儿推拿疗法中具有代表性的一门流派，在国内外广泛流传。近年间，其第五代代表性传人葛湄菲就其传承文献、传承脉络、学术特点、临床疗效做了一系列的科学研究，因其传承脉络清晰、疗效显著、在学术界及临床上有一定影响力，在2012年被列为青岛市第三批非物质文化遗产名录，2014年被列入山东省非物质文化遗产名录。三字经流派的特点是取穴少而精，单穴操作时间长，推拿手法简单，可重复性强[4]。而正因其易学效好才得以流传至今并发扬光大。三期临床验证中，最短的培训只有2周，最长的6个月，取得了很好的临床疗效，正说明了此项技术易掌握，适宜推广。三字经流派推拿治疗小儿腹泻见效快、临床疗效确切、可重复性强。在验证工作中，再次证实了其临床疗效与安全性，各协作单位间的临床治疗效果以伤食泻和脾虚泻最为满意，与我们临床经验相符。通过短、中、长期培训相结合的方式，三字经流派推拿技术在各地得到初步推广应用。

本次临床验证结果发现，经临床3～6个月的培训单位其临床验证结果与设计要求基本相符，且在验证方案中合并用药的比率低。加大培训力度的目的，就是让每一个推拿工作者熟悉儿科临床，掌握各种常见病、多发病的诊疗规范，熟练掌握三字经流派推拿技巧，更准确地辨证取穴，灵活地随症加减，从而增加推拿治疗小儿泄泻的信心，减少合并用药现象。

综上所述，三字经流派小儿推拿手法简单，取穴少，见效快，有鲜明的特色。不同方案培训后的医师在治疗结果上有不同程度的差别，其合并用药率也有不同程度的差别。该技术方法简单，可重复性强，具有推广前景，可作为适宜技术推广。