王 进

（宁津县中医院超声科 山东 德州 253400）

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是一种严重的妊娠期并发症，是造成妊娠晚期出血的主要原因。同时，前置胎盘也是胎盘植入的高危因素，极易引起产妇大出血、子宫穿孔、继发感染等，情况严重者甚至可导致孕产妇及胎儿死亡。超声检查是诊断各种前置胎盘的重要产前诊断手段，本研究主要探讨分析产前超声征象评分在不同前置胎盘诊断中的应用价值。

1 资料及方法

1.1 临床资料

随机抽选2013年1月—2018年10月在我院进行产前检查和实施剖宫产的前置胎盘孕妇45例为本研究研究对象。患者年龄为23～42岁，平均（31.45±8.15）岁。孕周为37～41周，平均（39.07±0.93）周。产次为1～4次，平均（1.96±0.84）次。孕次为1～6次，平均（3.07±1.44）次。人工流产史为0～4次，平均（1.12±0.46）次。剖宫产史为0～3次，平均（1.06±0.54）次。所有患者均定期在我院进行产前检查，所有患者均对本研究知情同意。已排除合并有糖尿病、高血压、心脏病、血液疾病、心肝肾功能障碍、确诊的子宫颈癌、子宫肌瘤、双胎、多胎等情况患者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 所有孕妇均实施产前超声检查，腹部探头频率为3～5MHz，高频探头频率为7.5～10.5MHz，检查部位为孕妇及胎儿全身，必要时进行阴道彩超检查。重点观察胎盘边缘与宫颈内口关系、胎盘厚度、子宫肌层最薄处厚度、胎盘内部回声、子宫肌层界限、胎盘后间隙、子宫浆膜层-膀胱交界面血流情况。

1.2.2 建立超声征象评分表 根据超声检查结果建立胎盘植入超声征象评分表。从胎盘后间隙、胎盘附着处子宫肌层最薄处厚度、胎盘附着处子宫将浆膜层-膀胱交界面血管情况以及局灶性胎盘实质内腔隙血流情况进行评分。胎盘后间隙未消失为0分，部分消失为1分，全部消失为2分。胎盘附着处子宫肌层最薄处厚度超过2mm为0分，1～2mm为1分，1mm以下为2分。胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界面无血管或血管稀少为0分，血管稍丰富为2分，血管丰富、紊乱为3分。局灶性或广泛性胎盘实质内腔隙无血流信号为0分，可见血流信号为1分。

1.3 诊断标准

参考《妇产科学（第七版）》结合超声检查结果与超声征象评分结果进行诊断[1]。完全性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。胎盘植入超声征象评分表中总评分达三分即可诊断为胎盘植入。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

本组所选45例患者中有8例患者在外院实施剖宫产生手术，其余患者均在我院完成剖宫产手术。外院剖宫产患者术后均通过电话随访方式进行确认。

超声诊断结果完全性前置胎盘3例，占比6.67%；部分性前置胎盘22例，占比48.89%；边缘性前置胎盘20例，占比44.44%。剖宫产手术术中所见与超声诊断结果完全符合。

超声诊断前置胎盘合并胎盘植入共6例，占比13.33%；剖宫产手术病理检查结果诊断为前置胎盘合并胎盘植入患者共8例，占比17.78%。两种不同检查方式诊断结果比较：χ2=0.7538，P=0.3853。两组数据差异较小，无统计学意义（P＞0.05），见表。

表 两种不同诊断方式诊断结果[n(%)]

3 讨论

胎盘前置是妇产科中常见妊娠并发症，其危害性大，严重危及孕产妇和胎儿的生命安全。当胎盘前置时，由于胎盘大部分附着于子宫下段，此处的内膜较为薄弱，绒毛更容易侵入，因此前置胎盘也是胎盘植入的高危因素[2]。本研究结果中可以看出超声诊断胎盘与宫颈内口关系与手术病理检查结果完全相符。由此可见，通过超声检查能准确判断胎盘位置，是诊断胎盘前置的有效措施。对于胎盘植入，目前临床尚无明确实验室检测指标以及统一的产前诊断标准。但胎盘植入通常具有胎盘后部间隙部分或全部消失、胎盘附着处子宫肌层最薄处厚度较薄、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界面血管丰富以及局灶性胎盘实质内腔隙可见血流信号强等特征。据此，本研究根据胎盘植入以上特征制定胎盘植入产前超声征象评分表，并根据其评分结果诊断是否存在胎盘植入。本研究结果可见，根据产前超声征象评分得出的诊断结果与手术病理检查结果差异无统计学意义。产前超声检查以及产前超声征象评分可为妇产科医生制定生产方案、降低孕后期风险以及生产风险提供真实有效的参考信息，具有较高的临床应用价值高。