张 权,丁玉峰

(1 广安市中医医院 四川 广安 638500)(2 广安市前锋区人民医院 四川 广安 638500)

ANFH是一种临床常见病，多见于成年人，近年来，该病的发病率显著增高，ANFH一旦出现症状，病情将会持续性发展，导致股骨头塌陷，增加骨关节炎发生率，病情严重的患者会残废，因此及早对ANFH做出准确的诊断，分析病变部位早期征象对于改善患者预后极为重要[1-2]。在上述研究背景下，本文选定2016年11月—2018年11月本院收治的疑似早期成人ANFH患者60例研究，目的是为早期成人ANFH患者提供一种有效、准确的诊断方法，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究时段自2016年11月—2018年11月，选定本院收治的疑似早期成人ANFH患者60例，女性25例，男性35例，年龄在33～60岁，平均年龄为（46.62±5.14）岁；病程在1～10个月，平均病程为（5.52±2.06）个月；体重在42～88kg，平均体重为（65.25±6.26）kg；发病部位：单侧、双侧例数之比分别是28:32。

纳入标准：（1）医院伦理委员会批准。（2）均存在不同程度跛行、下肢功能受限、髋部疼痛等症状。（3）精神正常、意识清醒者。（4）均为首次发病。（5）以1992年骨坏死的ARCO国际分期标准为主，所有研究对象均为早期ANFH（塌陷前期-Ⅱ期）。

排除标准：（1）合并精神分裂症、智力障碍、听雨障碍、认知障碍、抑郁症者。（2）合并血液疾病、免疫系统疾病者。（3）临床资料不齐全者。（4）哺乳期、妊娠期女性。（5）合并恶性肿瘤者。（6）合并其他骨科疾病者。（7）研究前接受过改善血液循环等相关治疗者。

1.2 方法

采用联影UCT510型16排螺旋CT，患者仰卧位，从髂肌上缘扫描至坐骨下方，120Kv的电压，250mA的电流，采取高速全容积扫描模式，层厚为0.75mm，重建软组织骨窗，将所获得的结果传入工作站中，由同2名具有相关资格证书、临床经验丰富的影像学医师做出最终诊断。以MRI诊断为金标准，计算CT诊断符合率。

1.3 评价标准

CT特征：0期：未见异常。I期：关节囊肿胀，关节间隙增宽明显，关节腔存在积液，股骨头星芒状变粗。Ⅱ期：囊状低密度区，周围存在硬化带[3]。

MRI特征：I期：周围骨质疏松、骨小梁结构模糊、增粗。Ⅱ期：股骨头外形正常，内见囊变，周围可见斑片状骨质硬化。

1.4 统计学方法

用SPSS25.0软件展开数据处理，计数资料数据（诊断符合率），表达形式为[n（%）]，以χ2检验为主，P＜0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 对比CT与MRI诊断结果

60例研究对象均经MRI诊断，确诊为ANFH，确诊率为100.00%（60/60）。CT确诊58例，与MRI诊断结果相比P＞0.05（不具统计学差异），见表。

表 对比CT与MRI诊断结果

2.2 分析CT征象

CT确诊的60例ANFH患者中，I期27例，占45.00%（27/60）；Ⅱ期33例，占55.00%（33/60）。

3 讨论

当前，临床普遍认为ANFH的发生与潜水减压病、动脉疾病、酗酒、风湿病、使用激素等有着极为密切的联系[4]。引发ANFH的原因很多，但作用机制主要为骨组织缺血，由于各种外致病因以及骨内因素的影响，导致骨组织的营养血流量明显减少，骨内血管网受到压迫，导致静脉流出血液受阻，造成ANFH。随着疾病的发展，患者会出现残余循环血量不足，难以维持受损骨细胞血供情况，极易导致患者残疾[5]。常规X线检查具有操作方便、价格低廉等优点，但无法清晰的显示患者骨性关节面以及骨关节间隙情况，诊断准确率较低，漏诊率、误诊率极高，往往会导致患者错过最佳的治疗时间，现已不能满足临床需求。

MRI一直是临床诊断早期股骨头坏死的金标准，但由于操作复杂、费用昂贵，具有一定的局限性，无法在临床中广泛推广。本研究示：CT与MRI诊断结果相比P＞0.05，说明CT在诊断早期成人ANFH中准确性、可行性较高。CT检查根据窗宽窗位的不同，能有效观察、分析不同骨骼间隙的解剖关系，其次依靠工作站的后处理，可获得更加清晰的局部内环境图片和全面的三维图像，降低了ANFH漏诊率、误诊率，在诊断ANFH时具有一定优势，有助于患者及早接受针对性治疗，最大限度改善预后。CT检查具有重复性强、安全性高、无创、无痛、价格低廉等优点，不会给患者和家属造成太大的经济负担和心理压力，当前在基层医院也有广泛应用，因此利用CT诊断早期ANFH值得向基层医院推广，以给更多ANFH患者带来福音，最大限度避免其错过最佳的治疗时间。

综上所述：早期成人ANFH患者采纳CT诊断，可获得较高的诊断准确率，同时对病变部位特征做出具体分析，对于治疗方案的制定具有重要的指导意义，值得借鉴、推广。