覃 剑,黄冬梅,崔志伟,刘 欢,赵义容,余绍池,莫 松,黄 强

（1柳州市工人医院 广西 柳州 545000）（2柳州城市职业学院 广西 柳州 545000）

重症超声在中国近年来发展迅猛，柳州市工人医院重症医学科利用重症超声优化RUSH流程对入住ICU的患者行Septic shock早期诊断筛查。对2017年—2018年的数据分析总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2017年—2018年1007例入住ICU的患者，对可疑Septic shock的患者进行QSOFA评分（≥2分），立即行重症超声优化RUSH流程筛查。

1.1.1 Sepsis3.0诊断标准：感染+QSOFA（≥2）。

1.1.2 Septic shock诊断标准：经积极液体复苏仍无法纠正的低血压(MAP＜65mmHg)需要使用血管活性药物；血乳酸升高＞2mmol/L。

1.1.3 休克的分型病因诊断：（1）低血容量性休克的始动因素是循环容量丢失而导致的有效循环血量急剧减少；（2）心源性休克是心功能减退导致的CO显著减少；（3）梗阻性休克是由多种病因（静脉梗阻、心包缩窄、心脏瓣膜狭窄、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤等）引起的血流通道受阻而引起的CO减少；（4）分布性休克则是因血管收缩舒张功能调节障碍，造成血管内血液分布异常而引起的CO减少。

1.1.4 诊断标准出处：《第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识》JAMA.2016;315(8):801－810.doi:10.1001/jama.2016.0287。

1.2.1 纳入标准：（1）年龄1～98岁；（2）符合Sepsis3.0诊断标准的Sepsis患者；（3）未参加其他临床研究；（4）知情同意。

1.2.2 排除标准：有下列情况之一者均不能参加本研究：（1）胸、腹部等检查部位有手术切口或伤口、辅料遮挡等无法进行超声检查的患者；（2）课题进行过程中终止治疗的患者；（3）确诊Sepsis但未伴发休克症状的患者。

1.3 材料准备

迈瑞M9CV床旁彩色多普勒超声机

1.4 实验方法

应用重症超声技术（优化RUSH流程等）进行休克类型快速窄化诊断。

1.5 观察指标

血压、MAP（平均动脉压）、心率、乳酸；左、右心直径、室壁厚度、活动度、EF值、下腔静脉呼吸变异度、肺部超声表现、肝肾、脾肾间隙；死亡率，ICU转出率，血管活性药使用量，补液量，机械通气时间等。

1.6 统计学处理

组间计数资料的比较采用χ2检验或秩和检验，计量资料的比较采用t检验，所有数据分析采用SPSS19.0软件进行。

2 结果

2.1 两年1007例患者中共筛查出648例休克患者，诊断心源性休克患者157例，Septic shock分布性休克患者388例，梗阻性休克患者7例，低血容量性患者68例，混合性休克患者28例。2017年是重症超声设备开始引进，科室进行人员培训，学习，2018年全面实施重症超声，受DRGs控费的影响，全面替代传统的有创血流动力学监测治疗。2017年与2018年比较，有显著差异（P=0.00＜0.01）。

年*休克类型交叉制表

3 讨论

重症医学科在床旁监测诊断的过程中，常用的指标有四种：超声是形态学指标，肺动脉导管是压力指标，PICCO是容量指标，乳酸是代谢的指标。重症超声对容量管理的认识的进步：腔静脉的认识；心肺相互关系的认识；超声特殊的动态指标，容量反应性与心功能的关系[1]。常用的重症超声流程 ：BLUE（急诊床旁肺超流程）→肺。优化RUSH（危重休克患者超声快速检查）→心+肺+下腔静脉+胸腹盆腔+主动脉[2]

2017年与2018年对比，心源性休克（F=5.253,P=0.253），低血容量性休克（F=3.249，P=0.542）无统计学差异。说明对于上述两种类型有创血流动力学检测和重症超声优化RUSH流程无明显差异。但是对于分布性休克，2017年与2018年比较，有显著差异（F=127.902，P=0.00＜0.01）。说明重症超声对于分布性休克的早期诊断具有明显的优势。床旁即时重症超声具有无创、床旁、即时、可视、连续、动态、准确、可重复、流程化、规范化的特点[3]。