林乐宏

（广西武鸣区妇幼保健院 广西 南宁 530100）

宫内置节育器（IUD）是现代育龄女性最常选择的避孕措施之一。哺乳期妇女由于子宫体积较小、宫壁较薄弱，盲视下置节育器极易损伤子宫、血管及邻近脏器，甚至导致失血性休克，因此寻求一种相对安全且不良反应少的节育器放置手术，成为了社会各界关注的热点话题之一[1]。近年来，受益于超声影像技术的迅猛发展，超声监视与引导下开展的宫内置节育器手术在临床上的应用也日渐广泛，且实践证实其安全性、准确性均较有保障。本组课题中，笔者对100例有避孕需要的哺乳期妇女的临床资料进行分析与比较，以评估超声引导下宫内置节育器的应用价值，现归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实验设计采集100例哺乳期妇女的临床资料，入选对象均于2017年6月—2018年6月在我院使用药铜200元宫型节育器进行避孕，已签署实验研究知情同意书，无放置节育器相关禁忌证。按就诊顺序分两组，Ⅰ组50例，年龄25～40岁，平均（30.3±5.2）岁；Ⅱ组50例，年龄24～39岁，平均（29.7±4.9）岁。Ⅰ组与Ⅱ组的基线资料使用SPSS17.0软件统计分析，P＞0.05有可比性。

1.2 方法

Ⅰ组按常规方法放置节育器，经常规消毒、铺单且确定子宫及附件无异常后，采取窥阴器进行阴道扩张，在宫颈充分显露下将分泌物彻底清除，同时对宫颈及宫颈管进行消毒；钳夹住宫颈前唇，往外水平牵拉，对子宫前倾明显者，则改为往前牵拉宫颈后唇；术中沿子宫方向将宫颈钳及探针送至宫底，估测宫腔深度及宽度，再给予合适型号的节育器放置。

Ⅱ组在超声引导下放置宫内节育器，经排空膀胱、常规消毒及铺单等处理后，在膀胱截石位下经阴道置可视探头，充分显露宫颈，再将探头置入至前穹隆或后穹隆部位；利用超声屏幕了解子宫与宫腔状况，经子宫屈度将引导探针送至宫腔底部，再结合宫腔深度、广度探测结果，给予合适型号的节育器放置，完成后在超声下观察节育器是否位于宫腔底部正中位置，确认无误后撤出窥阴器。

1.3 评估项目

观察记录两组的手术成功率、手术时间以及术后4周与12周的不良反应率。

1.4 统计数据分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术成功率分析

Ⅱ组50例经超声引导均成功放置宫内节育器，手术成功率为100%；Ⅰ组有1例因子宫穿孔而造成放置不成功，余者49例宫内节育器均成功放置，手术成功率为98.0%。两组手术成功率的对比，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组的手术时间分析

Ⅱ组的手术时间为（2.32±0.78）min，与对照组的手术时间（3.10±0.83）min对比，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后4周与12周的不良反应分析

术后4周、12周，Ⅱ组出现经量增加、经期延长等不良反应的总概率对比Ⅰ组显著降低，有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组术后4周及12周的不良反应分析

3 讨论

女性处于哺乳期时，其子宫体积及宫壁往往偏小、偏薄，对于经剖宫产分娩的女性，还可能伴有宫腔变形以及子宫位置异常等问题，此类情况下给予常规放置宫内节育器，手术操作相对棘手，稍有不慎即可导致子宫穿孔或血管、脏器等损伤。

经超声引导宫内放置节育器是近年逐步应用于临床的新节育手段，其基于超声引导可视系统操作，术中可对子宫大小、部位等进行清晰显像与动态观察，并可将手术器械准确引导至宫腔相应位置，整个过程能够有效排除人为因素（如判断错误、经验不足等）的干扰，大大提高了手术成功率[2]。此外，利用超声引导行宫内节育器放置，其操作也较简便，并且具有引导准确、费用低廉等特点，术者借助超声屏幕对宫腔内状况、手术器械操作情况等进行全程动态观察，也可克服传统手术的盲目性，有效减少子宫穿孔、误伤血管等问题的发生[3]。

本组课题的实验结果显示，Ⅱ组哺乳期妇女的手术均获得成功，成功率达到100%，借助超声引导置宫内节育器，术野清晰、定位准确，其手术时间相对Ⅰ组也有明显的缩短。并且经术后4周、12周调查，我们发现Ⅱ组发生不良反应的概率也较低，分别为6.0%与2.0%，整体手术处理效果优于Ⅰ组，与上述研究看法大致相同。

综上所述，在超声引导下对哺乳期妇女实施宫内节育器放置，手术成功率高、耗时短，且术后副反应较少，值得推荐。