杨江茂

（云南省第一人民医院＜昆明理工大学附属医院＞放射科 云南 昆明 650000）

胸部肋骨骨折为临床常见的一种骨折类型，近年来随着交通事故的不断增多，胸部肋骨骨折的发生率也不断上升[1]。目前，胸部正位像与肋骨像为胸部肋骨骨折的首选检查方法，但由于胸部肋骨具有解剖结构重叠特点，因此图像质量与特性可能会直接影响到骨折的诊断准确率。目前，临床对此类疑有肋骨骨折的患者采用DR、数字胃肠机痛点点片等方式进行诊断，但临床上鲜有其对胸部肋骨骨折诊断结果对比的相关报道。因此，本研究分别选取了接受DR检查同时接受数字胃肠机进行肋骨痛点点片检查的45例胸部肋骨骨折患者作为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月我院收治的45例胸部肋骨骨折患者，其中男28例，女17例；年龄19～65岁，平均年龄（41.7±7.5）岁；受伤原因：交通事故32例，摔伤13例；身高156～183cm，平均身高（168.6±6.5）cm；体重42～93kg，平均体重（64.3±10.8）kg。

1.2 方法

DR使用仪器为：SIEMENS FX数字X线机，具体检查方法如下：指导患者以标准胸部后前位加左右45度斜位接受检查，应用自动曝光控制系统。数字胃肠机为SIEMENS R200，具体检查方法如下：指导患者取立位的肋骨左右双斜位或正位接受检查，根据病人手指痛点旋转角度到切线位，应用边缘增强功能，将亮度、对比度等参数做适当调节，局部放大、负相显示，在摄片时，嘱咐患者屏气后曝光，对所采集的影像实施后处理。对于采集到的影像显示不理想者，需重新点片，直至显示效果满意为止，在必要情况下可指导患者取仰卧多轴位进行透视点片，对一部分患者球管倾斜角度进行透视点片，以仔细观察患者肋骨骨折的具体情况。

1.3 观察指标

比较两种检查方式的诊断符合率与具体骨折情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件，计数资料用百分率表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率

肋骨痛点点片诊断符合率为93.3%（42/45），DR为75.6%（34/45）更高，差异显著（P＜0.05），见表。

表 两种检查方式诊断符合率比较[n(%)]

2.2 胸部肋骨具体骨折情况

应用DR摄片未检查出明确的胸部肋骨骨折，而在数字胃肠机多角度获取的135张图像中，骨折42例，其中32例骨折线明显，10例骨折线不明显。

3 讨论

人体肋骨总共有12对，分别分布于胸部双侧，前方与胸骨连接，后方与胸椎连接，共同组成一个完整胸廓。当胸部受到暴力损伤时，不管是开放性损伤还是闭合性损伤，肋骨骨折发生率最高，特别是老年群体，肋骨骨质弹性降低，更容易发生骨折。胸部肋骨骨折最为常见的临床症状为疼痛、咳嗽以及深呼吸、身体转动加重等，且当患者在呼吸时易出现“反常呼吸运动”，直接影响血液回流，导致机体循环功能紊乱，甚至引发休克或加重休克[2]。因此，及早地准确诊断病情并给予有效治疗具有重要的临床意义。

目前，DR技术为临床诊断胸部肋骨骨折的常用检查方式，其中数字胃肠机的肋骨痛点点片使用与DR相比，优势在于：（1）动态图像显示；（2）任意角度显示；（3）图像显示快；（4）诊断信息丰富[3]。临床在应用数字胃肠机进行肋骨骨折检查时，采用了多体位、多角度进行动态观察，比如取立位、卧位以及平卧位等体位均无需搬动患者，在操作过程中可根据检查需求随时倾斜球管角度，并完全不受患者呼吸、运动等因素的影响，同时其利用了多种软件功能对图像进行特殊处理，如根据诊断要求与实用性对图像进行亮度调节、角度旋转以及合理调整痛点肋骨边缘等，在图像显示方面突出了极高的优越性，可十分清晰地显示出患者每根骨小梁的结构，如是否断裂等，图像显示质量具有绝对的保证，有效提高细节检查的敏感度，进而提高临床诊断符合率。在本次研究中，虽然DR技术的检查方式所获取的图像也会对诊断符合率造成一定影响，但是DR自动曝光系统控制曝光时间特别短，故其辐射也相对较小。数字胃肠机进行肋骨痛点点片，由于首先进行胸部的透视观察，并反复多次旋转病人到肋骨痛点处切线位曝光，病人在安全放射剂量下较长时间检查，使诊断符合率大幅度提升，但其辐射量相对较大[4]。

本研究结果显示，采用数字胃肠机进行肋骨痛点点片诊断符合率较DR更高；应用DR摄片未检查出明确的胸部肋骨骨折，而在数字胃肠机多角度获取的135张图像中，骨折42例，其中32例骨折线明显，10例骨折线不明显。提示采用DR技术加肋骨痛点点片诊断胸部肋骨骨折，更有效提高诊断准确率，避免潜在的医疗纠纷，临床应用价值高，值得推广应用。