邹景川

（蓬莱市人民医院放射科 山东 蓬莱 265600）

踝关节周围损伤为十分常见创伤，而踝关节骨折占人体全身骨折3%，发生率为关节内骨折首位。随着城镇交通影响，导致踝关节骨折发生率呈上升趋势，由于人体踝关节解剖关系十分复杂，单纯进行数字X线摄影（DR）检查难以准确了解骨折情况[1]，因此，我院对CT三维重建技术在踝关节骨折术后评估中的意义进行研究，见本文研究详细描述。

1 资料和方法

1.1 资料

研究对象为踝关节骨折患者，例数58例，患者收取时间在2018年2月1日—2018年5月10日。按照Lauge-Hansen法对踝关节骨折患者进行分型，其中旋后外旋型患者30例、旋后内收型患者15例、旋前外旋型患者8例、旋前外展型患者5例。

排除标准：(1)未完成影像学检查、(2)踝关节畸形患者、(3)病理性骨折、(4)足踝部肿瘤病史。纳入标准：(1)踝关节骨折并进行手术治疗、均为闭合性骨折、(2)在受伤后两周内进行手术[2]。

踝关节骨折患者58例：年龄在30岁～70岁，平均年龄均为（50.21±1.15）岁，患者性别：20例为女性、38例为男性，患者均伴有明显外伤史，其中高空坠落伤患者20例、车祸伤患者30例、扭伤患者8例，患者均在急诊时进行踝关节X线片检查，术前均进行多层螺旋CT扫描和三维重建、多层螺旋CT容积再现技术（VR）。

1.2 方法

数字X线摄影（DR）检查；X线平片采用西门子YSio DR摄片机，常规正侧位投照[3]。

多层螺旋CT扫描和三维重建；使用本院提供的GE VCT 64排CT，扫描条件：矩阵512×512、螺距0.984、层厚1mm、重建间隔1mm，电压120KV、电流100～250mA，再使用表面重建法，重建患者踝关节周围骨性结构三维图像，重建间隔为0.5mm，使用容积重建法内置入物透视重建三维图像，并结合自由截面选择多平面重组成像模式进行观察，由两名经验丰富骨科医生进行[4]。

多层螺旋CT容积再现技术（VR）；对患者采用多层螺旋CT容积再现技术。

1.3 观察指标

对比踝关节骨折患者实施三种方式后的诊断符合率。

1.4 统计学处理

统计学数据处理采取SPSS25.0软件，本次研究指标对比不同，可使用P＜0.05表示，具有差异。

2 结果

踝关节骨折患者实施三种方式后，多层螺旋CT扫描和三维重建诊断骨折58例、74处骨折、诊断符合率为100.00%；数字X线摄影（DR）检查诊断骨折53例、67处骨折、诊断符合率为91.38%；多层螺旋CT容积再现技术（VR）诊断骨折55例、70处骨折、诊断符合率为94.83%，CT三维重建技术、多层螺旋CT容积再现技术（VR）诊断符合率均高于（DR）检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 分析踝关节骨折患者实施三种方式后的诊断符合率

3 讨论

研究显示，踝关节骨折类型和移位形式较为复杂，使用数字X线摄影（DR）检查难以对骨折特征实施全面诊断分析，特别是患者后踝骨折诊断较为困难，易发生漏诊情况，从而导致数字X线摄影（DR）应用受到限制，使诊断符合率不高[5]。

通过在踝关节骨折患者中应用CT三维重建技术，取得显著诊断效果，能直观立体显示人体骨折特征，能发现细微骨折和隐匿性骨折，准确判断骨折块来源，在粉碎骨折患者中，能准确判断胫骨远端关节面有无塌陷情况，能准确显示骨折移位情况和骨折类型。同时CT三维重建技术不受人体体位限制影响，能同时扫描双侧踝关节，对下胫腓损伤情况进行准确判断。利用窗位技术、窗宽技术，能有效显示踝关节软组织损伤情况和踝关节腔积血情况，利于临床医生对踝关节脱位和踝关节骨折情况具有全面认知，能指导医生制定手术方案，确定手术方式和手术入路，能避免手术中盲目性[6]。

经研究表明，多层螺旋CT扫描和三维重建诊断骨折58例、74处骨折、诊断符合率为100.00%；数字X线摄影（DR）检查诊断骨折53例、67处骨折、诊断符合率为91.38%；多层螺旋CT容积再现技术（VR）诊断骨折55例、70处骨折、诊断符合率为94.83%，CT三维重建技术、VR技术诊断符合率均高于DR，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，多层螺旋CT三维重建技术和多层螺旋CT容积再现技术在诊断踝关节骨折上优于数字X线摄影，多层螺旋CT三维重建技术和多层螺旋CT容积对外科手术制定和手术入路具有十分重要的意义，值得在临床中推广及运用。