雷 蓓

（广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530023）

甲状腺结节具体是指甲状腺内部的肿块，会伴随吞咽动作与甲状腺同时上下移动，该病在中年女性中较为多见，且多数患者为多发结节，少数患者为单发结节[1]。炎症性结节、囊肿、肿瘤性结节等均可能致使甲状腺结节发生，患者临床特征是颈部不适感、甲状腺肿大且能扪及肿块等。若甲状腺结节为恶性，会对患者呼吸、心血管以及内分泌等系统功能产生影响，严重者甚至会危及生命[2]。临床以往常采取穿刺活检诊断甲状腺结节，虽准确度较高，但会给患者造成一定疼痛和创伤，如何鉴别甲状腺结节的良恶性已成为临床上探讨的一个热点话题[3]。伴随超声技术的普及和发展，甲状腺结节的检出率得以明显增加，超声已逐渐成为临床诊断甲状腺结节良恶性的首选检查方式[4]。伴随医学技术的迅猛发展，超声技术已不仅仅局限于常规超声，临床已研发出了较多超声新技术，能有效弥补常规超声的不足。本文回顾性分析我院在诊断甲状腺结节良恶性中采用超声新技术，观察其应用价值，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择我院自2015年1月—2017年12月收治的61例良恶性甲状腺结节患者进行研究，经过医学伦理委员会批准通过数字表法随机分成观察组31例和对照组30例，对照组男性有17例，女性有13例，年龄范围19～78岁，平均（45.69±5.36）岁，19例为良性病变，其中腺瘤11例，结节性甲状腺癌囊肿8例。11例为恶性病变，其中乳头状癌8例，髓滤泡性癌3例，单发结节25例，多发结节5例。观察组男性有17例，女性有14例，年龄范围20～79岁，平均（45.70±5.34）岁，21例为良性病变，其中腺瘤12例，结节性甲状腺囊肿9例；10例为恶性病变，其中乳头状癌7例，髓滤泡性癌3例。经统计学分析两组（年龄、性别、疾病类型）等基线资料不具有统计学差异，组间均衡性较好（P＞0.05），数据之间可用于比较分析。

入选标准：（1）甲状腺结节直径均＞0.5cm；（2）均能通过穿刺活检取得组织标本；（3）均未经过手术治疗和核素检查；（4）均取得患者和其家属同意并签订同意知情书。

排除标准：（1）活检穿刺局部出现感染者；（2）无法自主配合超声检查者；（3）哺乳期和妊娠期女性患者。

1.2 方法

所有患者均行超声引导下穿刺活检检查，后对照组应用常规二维超声，对患者甲状腺结节的形态学特征进行实行评价，若超声图像表现为不规则形态、不均匀回声、边界不清晰以及中央型血供等，则提示为恶性结节。检查过程中，良恶性结节的二维声像图可能显示为重叠，同时检查人员对调节彩色增益也无具体标准。

观察组应用超声新技术，主要采用微气泡造影剂和气液面反射方式，加强感兴趣区血流灌注状态和血流动力学改变。选用SLI5-4线阵探头，将超声造影机频率设置成10MHz后进行检查，应由两名经验丰富的医师执行操作，依据常规超声诊断设备和超声成像设备，后给患者注射声诺维造影剂2.4ml，以便医师准确评判诊断结果，并利用离机处理，便于分析和记录常规超声图、超声造影静态及动态图，当诊断结果观点不一致时，应对诊断结果进行二次分析。剪切波弹性成像属于新型超声诊断技术，诊断时医师应根据以往临床经验，采用Aixper新型超声诊断设备和双福实时技术，选择SLI5-4探头，将频率设置成10MHz，通过双福实时技术以加强对灰阶图和弹性图的观察。若甲状腺组织四周正常，应合理利用计算机有关软件计算出最硬处的弹性模量，通过不同组织之间的硬度差异成像，能呈现出病变位置的硬度特性，以判断甲状腺结节的良恶性。

将穿刺活检或手术病理检查作为诊断的金标准，若穿刺活检结果和手术病理结果不符合，则将手术病理结果确定为最终检查结果。

1.3 观察指标

观察两组良恶性结节诊断准确率以及诊断敏感度、特异度、准确度情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺活检结果

观察组穿刺活检共检查出47个甲状腺结节，其中良性结节有36个，恶性结节有11个；对照组穿刺活检共检查出45个甲状腺结节，其中良性结节有35个，恶性结节有10个，见表1。

表1 两组穿刺活检检查结果[n(%)]

2.2 两组良恶性结节诊断准确率情况

观察组诊断准确率明显高于对照组，差异对比有意义，P＜0.05，见表2。

表2 对比两组良恶性结节诊断准确率[n(%)]

2.3 诊断敏感度、特异度、准确度情况

观察组敏感度、特异度和准确度明显高于对照组，差异对比有意义，P＜0.05，见表3。

表3 对比两组诊断敏感度、特异度、准确度情况（例，%）

3 讨论

患者形成甲状腺结节后其微血管会出现环形强化变化，如何鉴别甲状腺结节的良恶性始终是临床工作的重难点[5]。临床常采用常规二维超声评估甲状腺结节，其诊断恶性结节的主要征象是低回声、微小钙化灶、血流增加和边缘模糊等，但单个指标在良恶性结节中可能会出现重叠现象，导致阳性预测值降低，因此，需要探索出更加准确和客观的超声诊断方法。

本文研究结果表明，观察组良恶性结节诊断准确率、诊断敏感度、特异度、准确度明显高于对照组，分析原因可能是剪切波弹性成像技术无需经过手动加压方式测量组织形变大小，在不施加压力状态下能直接测量出剪切波的组织传导，并得出细微组织的弹性模量，以鉴别疾病良恶性，该方法能对组织硬度进行动态和定量观察，还能对感兴趣区内血流灌注和血流动力学相关指标进行观察，并与组织硬度、组织内部传播速度相结合计算得出相应结果，以更好鉴别良恶性结节，能有效弥补传统超声的不足之处。有研究表明[6]，弹性模量切点能提高诊断的特异性，但敏感度会出现一定程度下降，本文对弹性模量高于39.3kPa的患者采用穿刺活检和手术治疗。

综上所述，超声新技术在诊断甲状腺结节良恶性中价值较高，能为临床制定下一步治疗计划提供有效的科学依据，值得广泛采用。