张 利

（青岛市第五人民医院 山东 青岛 266002）

脑梗死是缺血性脑卒中的一类总称，是指颅脑内血液供应发生异常，因为缺血、缺氧导致脑组织局部的缺血性坏死或是软化，进而出现相应的神经系统症状，严重威胁人们的健康及生命安全[1]。磁共振弥散加权成像（DWI）是一种磁共振功能成像方法，可主要用于诊断早期急性脑缺血性病变，帮助临床早期确诊并治疗。本文主要目的在于研究分析磁共振DWI（弥散加权）成像诊断急性或亚急性脑梗死的应用价值，以2018年2月—2019年2月期间，我院收治并确诊为急性或亚急性脑梗死的100例患者作为研究对象，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年2月—2019年2月期间，我院收治并确诊为急性或亚急性脑梗死的100例患者作为研究对象，其中，男65例，女35例，年龄在35～88岁，其中，发病时间在6小时以内者18例，发病时间在6h以上而不超过24h者45例，发病时间超过24h者37例。所有均已行MR平扫及DWI成像扫描，且图像报告病历资料保存完整。

1.2 方法

我院所用的核磁共振（MR）仪器为日本东芝生产的Vantage Elan1.5T，嘱患者在进入机房前，除去身上的所有金属以及电子产品，准备工作结束后，患者需平卧于机床上，头部放入头部线圈中，双耳中塞入棉花防止噪音过大，由专业影像技师进行准确的定位并链接好相应的头线圈的插头，按照常规序列及DWI序列扫描，部分患者行MRA序列扫描。其中，T1WI的TR/TE＝500/8ms，T2WI的TR/TE＝4000/98ms，层厚为5.00mm。DWI（b=1000）的扫描时间为49s，层厚仍为5.00mm，FOV 256mm×256mm。所有图像由两名或以上的主治医师进行阅片及诊断，确认患者病变的具体解剖学位置及在不同序列中的检出率。

2 结果

2.1 患者不同序列中梗死灶的检出率

急性或亚急性期脑梗死在DWI上呈现高亮的信号，而在T2WI中，则体现为长T2信号；慢性期或陈旧性脑梗死在DWI上呈现等或低的信号，而在T2WI中，则仍旧体现为长T2信号。100例患者一共检查出脑梗死病灶有122个，其中陈旧性的梗死灶有22例，而处于急性或亚急性期脑梗死的病灶有100个。在T2WI的图像中，可以显示处的梗死灶75个，检查阳性率达61.5%；而在DWI图像中，可以显示处的梗死灶122个，检查阳性率达100.0%，见表。

表 不同序列对梗死检出的比较

3 讨论

3.1 DWI的成像原理

DWI其全称为弥散加权成像，主要依靠的原理基础为水分子的布朗运动，即弥散。成像原理为在自旋回波T2加权序列 180°脉冲的前后加上两个呈对称状态的、强度位置均相同的弥散敏感梯度脉冲[2]，对于弥散低的水分子，第一个梯度脉冲造成的的质子自旋去相位能够被第二个梯度脉冲再聚焦 ，同时信号未见降低，而对于处于弥散强的水分子，第一个梯度脉冲所导致的质子自旋去相位脱离了原本所在的位置，不能够被第二个梯度脉冲再聚焦[3]，因此信号降低。在应用中通常以表观弥散系数(ADC) 来表示机体中所测到的弥散。

3.2 脑梗死的分期及在DWI中的表现

脑梗死的病理表现为：主要为缺血性表现，组织内Na＋、K＋-ATP功能受损，使得细胞内水钠潴留，造成细胞的毒性水肿，细胞体积增大，扩散受限[4]。按照脑梗死的发病时间将脑梗死分为以下几期：（1）超急性期脑梗死：发病时间在6h以内，其在T2WI上可表现为等信号，不易被察觉，但在DWI图像上则表现为高亮信号，ADC上呈低信号；（2）急性脑梗死：发病时间居于6h与48h之间，其在DWI上仍表现为明亮的高信号，而ADC上呈低信号，在T2WI上也可见高信号灶；（3）亚急性脑梗死：发病时间在3d与10d之间，图像的信号特点与急性脑梗死的相似；（4）慢性脑梗死：发病时间在10d以上，DWI上呈高信号，ADC中呈高信号，T2WI呈高信号。

以上可以看出，DWI对于早期的脑缺血性改变具有一定的敏感性。临床中，治疗急性脑梗死的关键在于是否可以及早发现，第一时间建立再灌注，抢救缺血半暗带，最大程度上恢复脑功能。CT平扫及MR常规序列无法准确的发现急性期、亚急性期脑梗死，尤其是超急性期脑梗死。DWI可以快速有效的检查出急性期或亚急性期脑梗死，甚至是超急性期脑梗死，帮助临床尽早、尽快的实施相应有效的治疗，帮助提高患者的预后，临床上高度怀疑脑梗死时可优先考虑DWI成像。