陆泓宇，崔学龙，赵朝祥（通讯作者），鲍 婕

（贵州省人民医院放射科 贵州省智能医学影像分析与精准诊断重点实验室 贵州 贵阳 550002）

糖尿病患者临床发病死亡的主要原因就是冠状动脉疾病，而2型糖尿病患者的病变表现大多为弥漫性质和远端血管病变，其中又以无症状性缺血与隐匿性动脉粥样硬化病变的发病率最高，还容易出现漏诊的情况，因此采用冠状动脉CT成像为患者进行诊断具有非常重要的意义[1]。本研究选取48例符合要求的收治病例对相关数据进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从贵州省人民医院2016年1月—2017年6月期间收治的2型糖尿病患者中选出48例纳入本研究，所选患者均在入院时经心脏CT检查确诊，排除存在脑卒中、周围血管病变、应用药物禁忌症的病例。患者包括男30例，女18例，年龄在44岁～78岁，平均为（58.3±4.9）岁。

1.2 检查方法

1.2.1 CT扫描方法及参数 本研究应用扫描仪器为第三代双源CT SOMATOM Force开源CT，取患者仰卧位，先从胸部廓入口到心脏隔面胸部屏气定位像，平扫心脏，范围从气管下方10～15mm一直到心脏隔面，相关参数为钙化积分:120kV管电压、70～90mAs管电流范围，4～5s扫描时间。通过双筒高压注射器以4～4.5ml/s速度推注40～50ml非离子对比剂碘帕醇（370mg I/ml）以及50ml生理盐水。采用对比剂示踪法检测患者主动脉根部层面的CT值。增强扫描参数包括:80kV管电压、CARE Dose4D开启（自动调节电流）、2×96×0.6mm准直、0.2～0.3螺距、ADMIRE 3级强度迭代重建、0.25s／r旋转时间以及4～5s扫描时间。48例患者在扫描前均不能服用β-受体阻滞剂，前5min含服0.5mg硝酸甘油[2]。

1.2.2 CT图像处理 钙化积分，相关参数包括：层厚3mm、层间距1.5mm，Kernal值为Qr36；增强扫描图像的层厚0.75mm，层间距0.5mm，Kernal值为BV40。得到图像后处理获取MPR矢冠及轴位多平面重组像、CPR曲面重组、VR容积重组、MIP最大密度投影，同时以以下分级评价作为管腔狭窄面积的评价标准[3]：（1）无狭窄；（2）＜50%的轻度狭窄；（3）在50%～70%之间的中度狭窄；（4）在76%～99%之间的重度狭窄；（5）以及100%梗阻的完全闭塞，我院派出两位具有丰富经验的医师判读并通过协商得出结果。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，独立样本以t检验，计数资料采用卡方检验，采用Spearman秩相关检验对患者冠状动脉CTA结果和心血管事件的相关性进行计算。

2 结果

2.1 CT检查结果

由表1可知患者心脏CT检查有无冠状动脉钙化及冠状动脉狭窄程度的情况。

表1 48例患者心脏CT检查结果[n(%)]

2.2 随访结果

由表2可知，患者发生心血管事件的概率为18.8%。

表2 48例患者的心血管事件发生情况[n(%)]

2.3 钙化积分和预测价值关系

由表3可知，患者冠状动脉狭窄程度与其心血管事件发生有一定的相关性，冠状动脉狭窄程度越严重，患者出现心血管事件的概率就越高，P＜0.05。

表3 冠状动脉CTA与心血管事件发生相关性（例）

3 讨论

长期以来，不少学者在其研究中发现，双源CT冠状动脉成像时一种无创性的冠状动脉病变检查的方法，在评价病变方面有着较高的准确性，因此将其应用在临床对冠心病的诊断工作中具有较高的价值[4]。时至今日，已有很多临床学者对该议题进行了研究，结果基本都证实冠状动脉CTA对心血管疾病事件的预测有很大的意义[5]。

有学者在其论著中对93例2型糖尿病患者展开研究讨论，将发生心血管事件的患者对比没有发生心血管事件的患者，结果显示发生心血管事件的患者的钙化积分值更高，这与诸多研究的结果相符，表明了钙化积分制的评价能够预测2型糖尿病心血管事件的发生情况，本研究未对该结果进行探讨。而在患者冠状动脉CTA方面，不但能借助研究数据诊断患者的冠心病情况，还能同样应用在2型糖尿病患者心血管事件发生风险的预测工作上。本研究随访结果显示，所有冠状动脉无狭窄的2型糖尿病患者未出现1例心血管事件，所以得出的隐性预测值达到100%。冠状动脉中度及以上狭窄的2型糖尿病患者发生心血管事件的概率明显比轻度或无狭窄的2型糖尿病患者发生心血管事件的概率更高，P＜0.05。由此可以得出冠状动脉CTA结果表示其狭窄程度和患者发生心血管事件有着明显的线管性，患者冠状动脉狭窄程度越重，其发生心血管事件的概率也就越高。

综上所述，将双源CT冠状动脉成像应用在临床2型糖尿病患者的诊断和病变情况预测中，具有非常重要的意义，心脏CT检查得出的冠状动脉钙化积分以及CTA结果都能给2型糖尿病患者的临床诊断与预测工作提供准确的信息，且CTA结果是2型糖尿病患者发生心血管事件的独立预测因素，对其风险性、危险性的增加有着直接影响，因此必须引起临床医疗人员的高度重视，并通过充分应用双源CT冠状动脉成像，提高应用准确性。