李 欣,赵玉玲，周树龙，孙 彬

(潍坊医学院附属益都中心医院,山东潍坊 262500)

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)具有起病急、进展快、危及生命等特点[1]，发病率呈上升趋势，且出现年轻化[2]。该病治疗的关键在于尽早明确冠状动脉病变程度以指导管理[3]。冠状动脉造影是目前临床上评估冠状动脉病变严重程度的“金标准”，创伤较大，且价格昂贵[4]。研究表明，冠状动脉粥样硬化斑块形成及破裂与UAP发病密切相关[5]。C1q肿瘤坏死因子相关蛋白1(C1q and tumor necrosis factor related protein 1，CTRP1)作为CTRP家族重要成员，由脂肪细胞因子分泌[6]，在血管新生及动脉粥样硬化发生、进展中发挥重要作用[7]。本研究分析了UAP患者血清CTRP1水平变化，探讨其在UAP病情评估中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月至2017年4月在本院心内科住院治疗的UAP患者119例为UAP组，其中男81例，女38例，年龄49～77岁，平均(61.3±11.3)岁。纳入标准：(1)均行冠状动脉造影检查确诊，符合中华医学会心血管病学分会制订的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中诊断标准；(2)无精神、神经方面疾病；(3)对造影剂无过敏；(4)近半年未行手术治疗。排除标准：(1)陈旧性心肌梗死、慢性心力衰竭；(2)严重肝肾功能障碍、血液系统疾病、甲状腺疾病；(3)急慢性感染、免疫系统疾病、结缔组织性疾病。根据冠状动脉病变支数，分为3组：单支病变组(30例)、双支病变组(57例)和多支病变组(32例)；根据冠状动脉狭窄程度，分为4组：轻度组(33例)、中度组(28例)、重度组(44例)和完全组(14例)。选取经冠状动脉造影诊断的稳定型心绞痛(SAP)患者45例为SAP组，其中男26例，女19例，年龄50～76岁，平均(62.3±12.4)岁，患者近2个月内心绞痛发生诱因、频率、程度、性质等无显著改变。再选取冠状动脉造影检查结果示未发现冠状动脉明显狭窄或狭窄小于50%的非冠状动脉粥样硬化性心脏(冠心病)患者40例为对照组，其中男27例，女13例，年龄50～76岁，平均(64.8±12.4)岁。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者均行知情同意。

表1 3组临床特征及生化结果比较

a：P<0.05，与对照组比较；b：P<0.05，与SAP组比较

1.2方法

1.2.1资料收集 收集患者一般资料，以及空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-C(LDL-C)、高密度脂蛋白-C(HDL-C)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、血小板计数(Plt)、血小板分布密度(PDW)、平均血小板体积(MPV)等生化指标。

1.2.2实验室指标检测 采用ELISA测定(美国Bio-Rad检测仪、CTRP1试剂盒)血清CTRP1水平。

2 结 果

2.13组患者一般资料比较 UAP组TC、TG、LDL-C、hs-CRP、PDW和MPV均高于SAP组和对照组，而HDL-C和Plt低于SAP组和对照组，且SAP组hs-CRP、PDW和MPV均高于对照组，而HDL-C和Plt低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.23组患者血清CTRP1水平比较 UAP组、SAP组和对照组患者血清CTRP1水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，UAP组血清CTRP1水平高于SAP组和对照组，且SAP组高于对照组(P<0.05)，见图1。

图1 3组患者血清CTRP1水平比较

2.3UAP组不同冠状动脉病变支数血清CTRP1水平比较 单支病变组、双支病变组和多支病变组血清CTRP1水平比较差异有统计学意义(P<0.01)，多支病变组水平最高，单支病变组最低，见图2。

图2 UAP组不同冠状动脉病变支数血清CTRP1水平比较

2.4UAP组不同冠状动脉狭窄程度血清CTRP1水平比较 轻度组、中度组、重度组和完全组血清CTRP1水平比较差异有统计学意义(P<0.01)，完全组水平最高，轻度组最低，见图3。

图3 UAP组不同冠状动脉狭窄程度血清CTRP1水平比较

2.5UAP组血清CTRP1水平与其他临床指标相关性 Pearson相关分析显示，UAP组血清CTRP1水平与TC、LDL-C、hs-CRP、PDW和MPV呈正相关(P<0.05)，而与Plt呈负相关(P<0.05)，见图4。

3 讨 论

UAP作为一种介于SAP及急性心肌梗死之间的急性心脏事件，临床症状多样且病情进展快速，随时可能出现急性心肌梗死甚至猝死[8]。研究表明，UAP发病与动脉粥样硬化斑块形成、破裂及血栓形成密切相关[9]。hs-CRP是反映机体炎性反应程度的敏感指标，与动脉粥样硬化严重程度、斑块性质等密切相关[10]，PDW和MPV是评价Plt活化的重要指标，在监测血栓形成中发挥重要作用[11]。本研究结果显示，UAP组TC、TG、LDL-C、hs-CRP、PDW和MPV均高于SAP组和对照组，而HDL-C低于SAP组和对照组，且SAP组hs-CRP、PDW和MPV均高于对照组，而HDL-C和Plt低于对照组，说明UAP患者存在血脂代谢异常、炎性反应及Plt活化，与以往研究报道相同[12-13]。

CTRP1是CTRP家族重要成员，是由脂肪细胞分泌的一种细胞因子，与糖脂代谢、炎性反应、代谢性疾病发生等密切相关[14]。梁伟等[15]指出，CTRP1水平与多项动脉粥样硬化因素有关。本研究结果显示，UAP组血清CTRP1水平高于SAP组和对照组，且SAP组高于对照组，说明冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清CTRP1水平出现升高，特别是UAP患者升高更为显著，提示CTRP1可能参与了UAP发病。本研究结果显示，UAP组血清CTRP1水平：多支病变组大于双支病变组大于单支病变组，且完全组大于重度组大于中度组大于轻度组，说明CTRP1水平与UAP患者病情严重程度有关，进一步提示血清CTRP1可能参与了UAP患者病情进展过程。相关分析显示，CTRP1水平与TC、LDL-C、hs-CRP、PDW和MPV呈正相关，而与Plt呈负相关，这些结果说明，CTRP1可能与UAP患者血脂代谢异常、炎性反应及血栓形成有关。

综上所述，UAP患者血清CTRP1水平升高，且与患者病情严重程度有关，可能参与了UAP发生、进展过程，有望为UAP病情评估及临床治疗提供新的思路。