许旺 黄晓波

(银川市第一人民医院，银川，750004)

1 概念

远程诊断是“互联网+医疗健康”大范畴中的一个重要组成部分，其定义为一方医疗机构(邀请方)邀请其他医疗机构(受邀方)，运用通讯、计算机及网络技术，为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。目前国内远程医疗发展方兴未艾，以远程病理诊断、远程医学影像诊断、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论等形式开展较为成熟。

2 构想

宁夏地区睡眠疾病诊治整体水平较低，开展标准睡眠监测的单位少，正规开展睡眠疾病诊治的单位更少，基层单位普遍不具备开展睡眠诊治的条件，区内睡眠专业从业人员少。受到以上诸多客观条件的制约，导致很多患者不能得到及时、有效的诊疗，严重影响人民健康。而远程诊断是促进优质医疗资源下沉的有效手段，便携式睡眠监测设备配备到各基层单位，患者在基层单位进行监测，数据上传至远程诊断中心，由远程中心专业睡眠技师、医师进行分析诊断，并给出相应的治疗建议，由基层单位医师根据患者具体情况制定个性化治疗方案，并在基层单位开展相应的治疗，对确诊患者进行慢病管理及治疗随访等。实现患者在基层单位闭环式管理，体现“互联网+医疗健康”的宗旨：百姓少跑路，数据多跑路。群众可就近享受优质、高效的医疗服务。

3 工作基础

宁夏地区是国内开展“互联网+医疗健康”较早的地区，在国家级卫生主管部门的大力支持下，银川市第一人民医院前期开展“好大夫在线”“远程心电诊断”“远程影像诊断”等一系列工作，积累了丰富的经验。正因为此前的工作基础，宁夏地区的经验受到主管部门及国家领导人的重视，李克强总理等领导先后到宁夏指导工作，并大力支持宁夏“互联网+医疗健康”工作开展，2018年9月17日宁夏政府与国家卫健委签署成立国内首家“互联网+医疗健康示范区”。宁夏地区在远程诊断方面积累了丰富的经验，有利于推动睡眠远程诊断工作的开展及运营管理。

4 组织框架

由银川市卫健委牵头，依托银川市第一人民医院呼吸与危重症科睡眠中心的技术力量，组建“宁夏远程睡眠诊断中心”，该中心配备睡眠专业医师5人，技师6人，均具备丰富的睡眠疾病诊治经验。首先在银川市二级医院、社区卫生中心、社区卫生站中进行筛选，根据工作基础、社区居民数量、地域等综合评估，确定入网基层单位。基层单位配备专职医师、技师，负责患者筛选、登记，为患者进行便携式睡眠监测设备的佩戴，监测结果上传至远程中心，远程中心负责诊断并给出治疗建议，由基层单位当面为患者制定治疗方案并进行长期管理。

5 远程诊断网络实施

前期已完成“远程诊断中心”的基础建设，并构建云平台，实现数据的“云管理”。首批筛选入网的基础单位有9家，包括二级医院、社区中心等，完成软件平台的安装及接入网络调试，前期对负责睡眠工作的人员进行培训，考核合格后方可开展工作。各基层单位与远程中心签署合作协议，规定双方的责任及义务，确定远程诊断物价标准等细节问题。2018年9月，睡眠远程网络正式投入运营，目前各基层单位与远程中心密切沟通，远程网络运行情况顺畅。

6 运营经验

首先需基层单位领导重视，安排具备丰富专业知识和经验的医师、技师专职负责睡眠远程诊断工作；睡眠医师具备一定的专业知识，了解后继的治疗手段，并结合患者具体情况制定个性化的治疗方案；不断对患者进行健康教育，使得群众了解睡眠疾病的危害性，使更多潜在患者来接受正规的诊治；远程中心与基层密切沟通，提供进一步的技术、硬件支持，协助基层单位提供诊疗水平；解决收费标准，并将睡眠诊断项目纳入医保支付，减轻患者就诊的负担。中心已经接待来自河北中医药大学附属医院、江西医科大学附属医院、台湾长庚医院、中国中医科学院广安门医院、新疆军区总医院、北大国际医院、四川华西医院、北京同仁医院、西南大学、甘肃中医药大学等19家医疗机构和医科教育机构的参观交流。

7 总结

睡眠远程诊断是一种新的诊疗模式，通过互联网拉近患者与专业睡眠中心的距离，患者就近享受优质的诊断及治疗，方便医务人员对这部分患者的管理及随访。通过大数据分析，为我国睡眠疾病诊治的决策提供客观的意见，是值得推广的模式。