沈建琴，张红梅，张建

（上海市青浦区白鹤镇社区卫生服务中心，上海 201709）

0 引言

2型糖尿病（DM）是一种全球性常见疾病[1]，我国约有1.18亿糖尿病患者，约占全球患者的27%，近年来我国的糖尿病患病率显著上升，已达到10.4%[2]。2型糖尿病并发的脂代谢紊乱，严重危害着居民的身体健康[3]。本次研究将白鹤镇803名2型糖尿病患者为研究对象，开展了糖化血红蛋白和血脂检测。

1 对象与方法

1.1 对象

白鹤镇社区卫生服务中心自2009年起对辖区内的糖尿病患者进行积分制管理，对管理的糖尿病患者定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）、血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。本次研究对象是2017年白鹤镇糖尿病积分制管理的803名2型糖尿病患者。

1.2 方法

抽取受检者清晨空腹静脉血，检测糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）、血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。糖化血红蛋白采用的是东曹G8糖化仪，试剂为东曹厂家试剂；血脂采用的罗氏501生化仪，试剂罗氏厂家生产。

1.3 2型糖尿病患者的血糖、血脂控制目标

《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》中2型糖尿病的糖化血红蛋白控制目标:HbA1c＜7.0（%）。2型糖尿病患者的血脂控制目标[4]:血清TC＜4.5mmol/L，血清甘油三脂（TG）＜1.5mmol/L，血清HDL_C＞1.0mmol/L（男性）或＞1.3mmol/L（女性），血清 LDL_C＜2.6mmol/L。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 基本情况

2型糖尿病患者共803人，其中男性353人，女性450人，年龄64.87±8.0(岁)。血脂异常检出人数390人（48.57%），其中低高密度脂蛋白血症、高胆固醇血症、高甘油三脂血症及混合型高脂血症检出率分别为5.11%、4.73%、5.60%、33.13%。

2.2 各年龄组2型糖尿病患者血糖、血脂检测结果达标情况

2型糖尿病患者血清 HbA1c、HDL-C、LDL-C、TG、TC的达标率分别是42.71%、68.37%、49.32%、66.00%、41.59%，以HbA1c和TC达标率最低。卡方检验结果显示，随着年龄的增长，男性、女性TG检测结果达标率有升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；65～75岁年龄组，男性糖化血红蛋白检测结果达标率明显低于同年龄组女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；男性HDL_C检测结果达标率均高于同年龄组女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；75岁以上年龄组，男性LDL_C检测结果达标率均高于同年龄组女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；65岁以上年龄组，男性TG、TC检测结果达标率均高于同年龄组女性，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

2.3 各年龄组2型糖尿病患者血糖、血脂检测结果

单因素方差分析显示，随着年龄的增长，男性HDL_C有升高趋势，TG和TC有降低趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；女性各年龄组结果无明显变化趋势，差异无统计学意义（P＞0.05）。65～75岁年龄组，男性糖化血红蛋白均值明显高于同年龄组女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；65岁以下年龄组，男性HDL_C均值明显低于同年龄组女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；65岁以上年龄组，男性LDL_C、TG均值明显低于同年龄组女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；55岁以上年龄组，男性TC均值明显低于同年龄组女性，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表1 各年龄组2型糖尿病患者血糖、血脂检测结果达标情况（达标率，%）

表2 各年龄组2型糖尿病患者血糖、血脂检测结果分析（±s）, mmol/L）

表2 各年龄组2型糖尿病患者血糖、血脂检测结果分析（±s）, mmol/L）

注：表示同年龄组性别比较，*P＜0.05。

年龄 性别 N HbA1c HDL_C LDL_C TG TC＜55 男 32 7.87±1.29 1.16±0.27 2.55±0.82 2.59±2.44 4.89±0.92女40 7.61±1.69 1.35±0.31* 2.73±0.76 1.59±0.96 4.81±0.81 55～65 男 153 7.51±1.45 1.30±0.35 2.64±0.80 1.39±1.24 4.57±0.91女193 7.38±1.27 1.44±0.36* 2.76±0.80 1.54±1.13 4.90±0.92*65～75 男 126 7.62±1.49 1.34±0.36 2.52±0.77 1.38±0.95 4.48±0.86女156 7.20±1.24* 1.38±0.34 2.72±0.78* 1.70±1.23* 4.88±0.89*75以上 男 42 7.67±1.95 1.45±0.39 2.38±0.79 0.95±0.44 4.26±0.97女61 7.05±1.22 1.43±0.37 2.84±0.97* 1.44±1.28* 4.92±1.22*合计 - 803 7.43±1.41 1.37±0.36 2.67±0.81 1.52±1.23 4.73±0.94

2.4 不同血糖控制情况的糖尿病患者血脂检测结果比较

2型糖尿病血糖情况分为两组（控制良好组:糖化血红蛋白＜7.0%，控制不佳组:糖化血红蛋白≥7.0%），其中42.71%糖尿病患者血糖控制良好。由表3中数据可以看出，控制良好组糖尿病患者HDL_C的均值高于控制不佳组，控制良好组糖尿病患者LDL_C、TG和TC的均值均低于控制不佳组，但差异无统计学意义（P＞0.05），具体数据见表3。

表3 不同血糖控制情况的糖尿病患者血脂检测结果比较（x±s, mmol/L）

3 讨论

2型糖尿病血脂代谢特点，2型糖尿病患者由于体内胰岛素不足或胰岛素抵抗可表现多种血脂异常。本调查显示，803例2型糖尿病患者中血脂异常390例，发病率48.57%，远远高于国内文献报道的我国在人血脂异常患病率18.6%[4]，其中低高密度脂蛋白血症、高胆固醇血症、高甘油三脂血症及混合型高脂血症发病率分别为5.11%、4.73%、5.60%、33.13%。提示我们各个医疗机构，在为糖尿病用药时，也要考虑对于血脂异常的治疗。

脂代谢异常的危害，脂代谢异常对2型糖尿病患者的影响最重要的就是动脉粥样硬化。本调查显示患者血清HDL-C、LDL-C、TG、TC的达标率分别是68.37%、49.32%、66.00%、41.59%，以TC达标率最低，其次为LDL-C。卡方检验结果显示，随着年龄的增长，男性、女性TG检测结果达标率有升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。该次调查数据显示血糖控制达标率比率男性低于女性，但血脂各项指标男性达标率高于女性。提示我们医疗机构，对于糖尿病患者的健康教育要常抓不懈，要积极运用健康讲座、专家门诊、家庭医生入村、入居委等各个机会，大力宣传糖尿病的健康知识，提升糖尿病患者的健康行为。

随着年龄的增长，男性HDL_C有升高趋势，TG和TC有降低趋势，与吴燕丹[5]等研究结果相反；女性各年龄组结果无明显变化趋势[6]，差异无统计学意义（P＞0.05）。

糖尿病病情控制对血脂有一定的改善作用[7]。本次调查提示，控制良好组糖尿病患者HDL_C的均值高于控制不佳组，控制良好组糖尿病患者LDL_C、TG和TC的均值均低于控制不佳组，提示糖尿病病情控制良好对脂质代谢有一定影响。