王津惠，彭立红，孔 芳，刘竑宇

近年来，自然灾害和各种事故频发，人类生命健康受到了严重威胁。尽最大限度避免伤亡和减少创伤后并发症是医学研究的重要课题[1]。颌面部血运丰富，无衣物防护，极易发生创伤，且发生创伤的患者绝大部分是中青年人群，他们对治疗的要求不仅是简单的包扎缝合，还要最大程度恢复颌面部功能和容貌[2]。将整形美容理念和技术应用于颌面创伤治疗，为创伤的美容治疗开辟了广阔的前景[3]。清创整形治疗后采用传统纱布绷带包扎在伤口压力、固位稳定性、舒适程度方面存在着不同程度的缺陷，使得伤口易出现血肿、死腔、面部成型效果不佳、术后瘢痕增生，导致患者咀嚼、吞咽、语言等功能受到影响[4]。笔者将医用弹性绷带应用到颌面创伤美容整形治疗后的伤口包扎，改变了传统包扎引发的不良反应，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015-01-01至2017-07-01在天津市口腔医院急诊科就诊的1 246例颌面部创伤患者为研究对象。男752例，女 494例；10～20岁 189例；21～30岁 368例；31～40岁288例；41～50岁236例；51～65岁165例。纳入标准：（1）颌面部软组织损伤患者；（2）创伤发生48 h之内就诊；（3）无严重组织缺损。排除标准：（1）伴有严重软组织缺损（缺损宽度大于1.0 cm）；（2）合并骨组织创伤患者。

1.2 治疗方法 本组颌面创伤患者接诊后立即进行生命体征监测，详细了解伤因和伤情，在无全身严重并发症的基础上立即在急诊科手术室进行清创整形缝合术。术中对创口进行彻底的消毒、冲洗、清创，对破损移位的软组织进行解剖学复位，应用无创的缝针缝线进行间断对位缝合伤口，局部覆盖无菌纱布；术后注射破伤风抗毒素，适量应用抗菌素预防感染发生。采用天津市华澳医疗保健有限公司出产的医用弹力绷带，根据患者不同的伤口部位和面型选择不同的型号进行加压包扎，每次伤口复查换药时进行更换，拆线后继续加压包扎2周。对患者进行6个月的随访，观察患者伤口恢复的情况。

1.3 统计学处理 采用Excel 2007软件对数据进行整理分析，计数资料以频数及构成比表示，分析采用描述性方法。

1.4 结果

1.4.1 颌面创伤原因与症状分布 1 246例颌面创伤主要病因依次为：交通事故、灾害损伤、生活意外、刑事斗殴；临床症状分布依次为：挫裂伤、锐器伤、异物伤、缺损伤。见表1。

表1 1 246例颌面创伤原因和症状分布 [n（%）]

1.4.2 面部功能恢复结果 治疗后，所有患者面部功能100.0%不受影响；伤口血肿率仅为0.5%；感染率为1.2%；术后6个月回访伤口呈线状平整瘢痕率为98.0%；面部功能恢复率为100.0%。

2 讨 论

2.1 颌面创伤的特点和治疗原则 由于颌面创伤直接影响容貌，患者对手术的美容整形效果要求极高。颌面部血运丰富，这使其遭受损伤后的抗感染和愈合能力强于身体的其他部位，但也带来了术中出血多、术后易出现血肿和腔隙封闭不严、引发呼吸困难等并发症[5]。因此手术后的伤口加压包扎和固定对预后非常重要。由于颌面部为不规则圆形，术后应用传统纱布绷带包扎很难达到对伤口的稳定包扎、加压固定、成型及兼顾五官功能的作用[6]。

近年来，颌面创伤的治疗技术有了快速发展，特别是将美容整形技术和理念应用到颌面部创伤的报道已不少见。由于整形美容的针线纤细，术后伤口水肿、血肿、死腔的存在必须通过局部加压包扎得到消除，否则将会继发伤口感染、复裂，即使通过抗炎治疗使伤口二期愈合，但由于继发表情肌粘连会严重影响颌面创伤的美容整形治疗效果，弹性绷带对伤口稳固加压包扎和成型作用对颌面创伤美容整形治疗后的伤口愈合极为重要，并且可有效抑制创伤康复期的瘢痕增生[7]。

2.2 颌面创伤术后伤口包扎的重要性 基于颌面部的解剖特点和创伤治疗的美容整形效果要求，术后稳定的包扎一方面有利于伤口固定、消除血肿和死腔、减轻创伤区域的出血和组织水肿，帮助患者度过感染期；另一方面对患者面部的成型、防止术后瘢痕增生，迅速恢复口腔的咀嚼、吞咽、语言功能具有重要作用[8]。传统包扎方法是应用普通纱布绷带卷围绕颌面部伤口进行横向和竖向的交叉固定包扎，由于传统纱布绷带弹性差，且颌面部为不规则圆形，其包扎后的稳定性、压力都达不到有效消除血肿、死腔与促使面部成型的作用。特别是夜间患者入睡后，包扎固定作用更得不到保证，甚至会引发伤口出血和组织移位的严重并发症[9]。应用弹性绷带加压包扎既能在术前有效控制颌面部伤口出血、使移位的受损组织复原，又能对手术后的伤口进行稳固、舒适、成型的包扎固定。

2.3 弹性绷带包扎的特点及美容整形作用 医用弹性绷带是应用高级弹力纤维和棉丝材料合成的新型绷带，它较传统纱布绷带的优点为：绷带幅度宽，可根据患者的面型、胖瘦、受伤部位不同进行裁剪调整。弹性绷带可拉伸6～8倍，使用时应先测量所需绷带的长度，且要保证从头到颏颈部有足够长的绷带，在头部余出4～5 cm以便固定。将双手插入网带且拉伸2～3次后，从头部套入伤口处，在眼、鼻和口腔处留出空隙，使患者康复期间不影响五官功能，且较为舒适（图1）。

图1 清创缝合术后弹性绷带加压包扎

由于弹性绷带具有高度弹性，其压力可深入施加到颌面部不规则凹凸处，可有效消除伤口血肿和死腔。特别是在治疗异物性创伤时，由于探查异物时形成的隧道术后很难完全闭合，通过弹性绷带持续恒定的加压包扎，能够使隧道周围的组织得到复原，促进伤口愈合[10]，对受损组织的复位和血液循环的维持起到保障作用。弹性绷带存在着较好的伸缩性，可以在术后患者咀嚼肌和表情肌运动时通过表面敷料对伤口进行挤压按摩，促使伤口周围组织将淤血排出，有利于颌面部创伤的愈合。弹性绷带包扎覆盖面积的均匀和广泛，可以使患者睡眠体位变化时伤口固定稳固而不滑脱。此外，由于弹性绷带包扎能够有效消除受伤组织的水肿并且对面部有成型作用，可以使颌面部容貌得到较好的恢复。拆线后继续弹性绷带加压包扎2周，可有效防止伤口内的纤维组织增生，以减少瘢痕的形成。近年来，随着医用材料研究的不断发展，弹性绷带也有了进一步的创新。高弹性头套绷带在颌面创伤术后的应用，有效抑制了创伤术后的瘢痕增生，对颌面创伤的容貌恢复有较好的康复效果（图2）。

图2 高弹性头套绷带

2.4 应用弹性绷带的注意事项 弹性绷带包扎虽然优点较多，但必须科学应用，特别是在型号的选择和长度的配置上要因人而异。弹性绷带的压力应控制在30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），避免压力过松起不到加压固定的作用；或压力过紧而影响伤口周围组织的血液循环[10]。在包扎下颌区及颈部时，应注意询问患者的感受，确保呼吸道的通畅，防止压迫喉头和气管影响呼吸[11]。