任改瑛 ，李 婧 ，李春霞 ，贺竹梅 ，李 开

战伤救护技能是卫生员必须掌握的技能，武警山西总队医院作为一所部队医院，长期以来承担基层卫生员的教学任务，而如何提高卫生员的理论水平和实践技能，特别是战伤救护技能一直是我院教学重点。在传统教学中，教学模式单一，课时紧张[1]，导致卫生员主动参与学习机会较少，学习兴趣不高[2]。而卫生员的技能直接关系到实战中战伤救治效果，因此教学模式亟待改革创新。自主参与式教学，即教员引导卫生员学习，通过师生互动参与来提高学习效率的教学模式[3-5]。近年来，武警山西总队采用了自主参与式教学，以战救五大技术（止血、包扎、固定、搬运、心肺复苏）为例，取得了良好的教学效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017-04至2018-08基层卫生员培训4个班共132名卫生员为研究对象，按班级分为试验组和对照组，第1、3班为试验组共66名卫生员，第2、4班为对照组共66名卫生员。试验组采用自主参与式教学法，对照组采取传统的教学方法组织教学。132名卫生员均为男性，学历高中，年龄20～25岁，平均（22.00±2.13）岁。

1.2 教学实施方法 授课教材均使用武警部队统一编制的卫生员教学用书。（1）对照组采用传统的教学模式——课堂教学中老师为主体，由教员先进行授课，再通过观看视频、模拟人演练等完成技能培训。（2）试验组采用了自主参与式教学模式，将教学过程分为三部分：①课前预习阶段，先由教员指导卫生员自习，了解五大战伤救护技术的操作目的、方法、流程并做好笔记，然后选出5人分别根据自己自学情况进行五项操作技术演示，其他人观看并分析，指出操作不足之处，让卫生员对存在的问题自行进行判断后展开讨论，以小组为单位汇总存在的疑难问题；②教员根据卫生员演示情况进行讲解，特别是针对集中存在的问题进行说明，讲清楚标准是什么，为什么这么做，如果操作错误导致什么结果，以加深卫生员的印象，培养其规范操作的意识；③卫生员对学习情况进行总结，对培训过程进行思考，完成课后作业，并将具体收获与其他人分享，同时教员进行点评；④自主教学后，各小组根据汇报后的讨论情况对所学习的内容进行总结，并修改汇报多媒体课件进行存档。每个小组修改后的多媒体课件发布到内部网站上供小组间借鉴学习。两组的教学计划、学时、目标、学习进度及课程教学老师均相同。教学老师均为我院外科中级职称以上人员。

1.3 成绩考核 考核分为理论和操作两部分，理论试卷自行设计，内容涵盖战救技术主要目的、主要操作点、理论基础、实践误区等。平时理论成绩50分（理论测验成绩20分，课前预习笔记对疑难问题的思考，课中发言，课后作业完成各占10分），以30%计入总评价理论分值。结业时理论成绩50分（为试卷成绩），以70%计入总评价理论分值。实践能力以《军事护理技术操作规范（试行）》为标准，每项操作均以百分制计算，均以结业时考核成绩计入个人成绩。

1.4 教学后评价 教学教师对本次教学进行总结及考核，比较两组学生的各类考核成绩。考试结束后，召开学生座谈会及发放问卷调查，问卷由教师在参考相关研究成果的基础上自行设计，共10项，问卷的Cronbach's α 0.873。卫生员根据自身感受作答，发放问卷132份，回收有效问卷132份，有效回收率100%。问卷调查的内容包含对自主式教学法的评价和学生的自身感受等几个方面，评价分3个等级，赞同、一般、不赞同，教学满意度=（赞同+一般）/项目总数×100%。卫生员采用不记名方式填写，问卷当场收回。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料用频数表示，总满意度比较采用Pearson χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 教学成绩 试验组理论得分（39.42±3.81）分，高于对照组（35.12±3.93）分，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；操作考核中，试验组止血、包扎、固定、搬运、心肺复苏得分均高于与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 教学后两组卫生员教学成绩比较（±s，分）

表1 教学后两组卫生员教学成绩比较（±s，分）

注：对照组，传统教学；试验组，自主参与式教学

组别 例数 理论操作心肺复苏 止血 包扎 固定 搬运对照组 66 35.12±3.93 90.18±1.58 91.25±3.68 88.35±3.15 90.25±1.95 92.18±2.85试验组 66 39.42±3.81 93.25±2.31 95.12±2.12 91.25±2.58 94.50±1.60 95.30±1.48 t 值 3.006 1.674 2.916 3.025 2.770 2.117 P 值 0.002 0.048 0.004 0.002 0.015 0.023

2.2 教学效果满意度 自主参与式教学模式十个项目总体满意度为98.8%，高于传统教学模式的总满意度94.4%，但两组差异无统计学意义（χ2=0.269，P=0.604）。

2.3 教学评价问卷调查 两组十个项目教学评价比较，加深对理论知识的记忆、融洽师生关系、有效利用课外时间和减少操作失误四项，试验组满意度高于对照组，但差异无统计学意义；其余六项两组差异均有统计学意义（P＜0.05），且提高观察能力满意度最高，见表2。

3 讨 论

部队卫生员是基层重要的卫生力量，也是基层卫勤保障的一线组织实施者，卫生员战救技术的高低直接影响部队卫勤保障能力，战伤救治训练是保证和提高战伤救治能力的重要手段[6]。提升基层部队卫生员的整体能力，对搞好基层部队卫生工作，保障未来战争卫勤工作顺利完成有着重要意义[7]。然而，传统的教学模式——以老师为主体，只注重课堂学习环节，卫生员按部就班上课，容易思维固化，知识掌握程度完全依赖于自身，在授课时，卫生员主动发言及提问的很少，缺乏对实践操作内涵的领悟，学习效果欠佳[8,9]。伴随教学模式的创新，自主参与式教学体现了更多教学优点，可以有效提高卫生员的自主意识，改变教员传统的教学理念[10-15]。本研究通过对比研究发现自主参与式教学法有效地提高了卫生员战救理论和实践操作能力，试验组理论、止血、包扎、固定、搬运、心肺复苏得分均高于对照组，差异有统计学意义。自主式教学通过课前—课中—课后的导学单，推动卫生员保持一定的学习连贯性。通过课前学习、课中讨论等培养卫生员分析、总结、评判的能力。自主参与式教学是教师根据教学目标，通过创设恰当的教学情景，引导学生积极主动地、创造性地、愉悦地参与教学活动的每个环节，从而获取知识、锻炼能力的过程[12]。试验组卫生员认为通过自主参与式教学可以更好的提高学习兴趣、活跃课堂氛围、培养团队协作精神、自主学习能力、发现问题解决问题能力、语言表达能力和观察能力，与对照组比较差异有统计学意义。

表2 两组卫生员教学评价问卷调查

笔者所在团队挑选授课教师十分严格，选择教学经验丰富的教师作为主力，并让年轻教师参与共同探讨。但与传统教学方法不同，自主参与式学习方法在课前设计合适的教学内容，更善于调动卫生员积极性，寓教于乐，能够轻松自如地控制课堂节奏。通过自主参与式学习也在不断改变卫生员的传统思维，面对提问，寻找解决方法和途径，也提高了卫生员不断思考、发现并解决问题的能力。同时，促进了教员对如何调动卫生员学习主动性，加强师生间交流的思考和探索，有效提高彼此合作能力[16-20]。调查问卷中也显示，对于十个项目教学评价，试验组总体满意度（98.8%）高于传统教学模式的总满意度（94.4%），但差异无统计学意义。

综上所述，自主参与式教学法在基层部队卫生员培训中起到了积极作用，卫生员在学习过程中，由“学会”变成了“会学”。心理学认为，好奇心和欲望是产生兴趣的基础，正是因为有了这种心理需求，自主萌发学习动机，注意力和兴趣才可以长时间吸引到寻找答案及学习活动上[21-25]。既提高了卫生员的自主学习能力，又提升了卫生员的理论和实践水平[26,27]。下一步施训单位还应开展与部队训练任务环境相对应的战伤救护训练，培养卫生员从考核到实战的能力，更利于战救技术在实践中的具体应用，确保为战时救的下和打得赢奠定坚实的基础，可在部队基层卫生员培训中应用，该方法使课堂变得生动有趣，弥补了教材的抽象枯燥之不足，活跃了课堂气氛，提高了教学效果。该方法首次在本院应用，时间短，数据小，长时间调查及大量的数据随访需进一步完善。