姜 渤

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110000）

胸腰椎骨折后如果出现椎体损伤程度＞1/3，可能会导致患者出现脊柱后凸畸形以及进行性不稳定情况发生，严重影响患者生活质量[1-2]。临床治疗椎体骨折一般采取椎弓根内固定术治疗，该种手术治疗可良好的复位骨折情况，避免严重手术创伤的发生。相关研究指出[3]，经皮微创椎弓根内固定术治疗不稳定型胸腰椎骨折效果理想，术后恢复快。因该种手术为微创手术，因此各项指标均理想，根据以上情况本次重点分析经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤不稳定胸腰椎骨折疗效。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月至2019年3月收治的60例的无神经损伤不稳定胸腰椎骨折患者为研究对象；纳入标准:影像学检查显示为不稳定型胸腰椎骨折；无神经损伤；无凝血功能障碍以及手术禁忌；排除标准:严重内脏损伤；麻醉药物过敏史以及其他严重并发症不宜手术。按照随机数据原则分为对照组及观察组，对照组男女比为16/4，年龄23～67岁，平均（45.7±1.3）；观察组男女比为17/13，年龄27～70岁，平均（46.9±3.5）岁，分析两组患者一般资料差异不显著，结果具有可比性。本次临床研究方案经我院院办批准。

1.2 方法：对照组为常规切开椎弓根内固定治疗手术；术前将患者腰部垫高，选择合适体位进行复位，并采取全身麻醉，C臂X线下确定骨折部位，正中切口打开，切开皮下组织后剥离椎旁肌，显露小关节外侧后将肌肉撑开，在骨折处植入钉棒，然后复位，C臂X线机观察复位正常后冲洗并放置引流管，最后止血并缝合。

观察组采取经皮微创椎弓根钉内固定术治疗：麻醉以及术前处理与对照组一致，在C臂X线下辅助透视观察受伤椎体，4枚克氏钉进行标记椎体，明确经皮椎弓根螺钉入口，进行纵向牵引，加例按压顶椎夬椎体棘突，进行切片前复位。空心穿刺针穿刺进入，然后将针置入后继续置入穿刺套筒针，C臂X线透视下确定定位之后将椎弓根拧入复位椎体，撑开矫正骨折椎体后凸畸形，最后固定拧紧并与顶丝螺帽结合。

两组患者术后常规使用抗生素预防感染，并做好术后护理。

1.3 观察项目：记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量；术后随访6个月观察患者Cobb角度变化情况，Cobb角测量在CT以及X线等协助下完成。

1.4 数据分析：相关数据纳入统计学分析软件SPSS20.0中分析比较，t检验分析计量资料，χ2检验分析计数资料，检验标准为α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

观察组术后6个月Cobb角为（8.75±2.31）°，对照组为（8.95±2.24）°，两组差异不显著（t=0.068,P=1.060）;观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后引流量均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

胸腰椎骨折指机体受到严重的创伤后胸腰椎骨质受到连续性的破坏，在高能量的压力下出现的损伤，常见致伤原因为高处坠落、外力打击以及车祸等，随着交通以及建筑业发展使得该类型骨折发生率不断上升。胸腰椎骨折后若不及时开展有效治疗可导致患者出现瘫痪等严重并发症，因此需要及时开展有效治疗。临床保守治疗是对于椎体压缩以及椎管侵犯较小并且无神经损伤患者开展，但该种治疗方式对于椎体受伤严重患者效果一般，因此临床建议采取手术治疗。

椎弓根内固定术治疗是脊柱损伤以及骨折常见的治疗方式，常规切开椎弓根内固定术手术操作过程中剥离椎旁肌并延长牵拉时间导致手术时间长以及患者术中出血量增加，手术风险较大，且术后恢复过程中容易出现腰痛以及腰部僵硬等症状，因此临床使用受到限制[4]。随着微创技术发展使得经皮微创椎弓根钉内固定术在临床中获得应用，刘宁等[5]对于无神经损伤胸腰椎骨折患者实施经皮微创椎弓根钉内固定术治疗，患者术后VAS以及ODI值均明显改善，伤前椎体前缘高度值与术后比较差异不显著，提示采取该种治疗方式安全系数较高，未明显改变患者生理结构。

本次临床资料中，对照组患者采取切开椎弓根螺钉内固定治疗，观察组采取经皮微创椎弓根钉内固定术治疗，结果观察组患者术后手术时间、术中出血量以及术后引流量均显著优于对照组（P＜0.05），这与微创手术创伤小等优点密不可分；术后6个月观察组Cobb角为（8.75±2.31）°，对照组为（8.95±2.24）°，两组差异不显著，进一步说明微创手术安全系数较高；此外本次手术过程中两组患者术后均未发现明显并发症，提示以上手术均具有较高安全系数，未明显增加患者负担。虽经皮微创椎弓根钉内固定术治疗治疗无神经损伤胸腰椎骨折疗效显著，但手术过程中需要注意以下问题：①正确的体位以及舒适复位手法为治疗关键，由于经皮椎弓根钉为万向钉，手术器械撑开复位有限，因此复位效果取决于手法复位合理性以及术中体位科学性。②正确的置入椎弓根钉，理想的椎弓根钉进针点为位于前后片椎弓根外侧边缘1/3交界处，因此导针需与椎体终板平行。若进针超过椎弓根内侧则有可能穿破椎弓根皮质因而损伤脊髓神经等部位，造成术后严重并发症出现。③准确适用C型臂，理想的透视X线可清晰的获取相关图像，若C型臂适用不当则造成投影模糊甚至图像重叠等，不利于手术开展。④皮肤切开大小适宜。合理皮肤切开大小应该控制在1.5～2.0 cm，切开过小会导致压棒过程中出现棒器摩擦皮肤或者损伤皮肤，切开过大不利于术后康复。

综上所述，微创经皮经伤椎椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折与常规治疗方式比较，效果更加理想，优势凸显，能够有效促进患者术后康复，减少治疗时间降低患者住院治疗时间以及治疗费用支出，该种治疗方式值得临床推广使用，但临床应用中需要注意以上罗列的4点，进一步保证手术效果以及降低术后并发症，为患者康复保驾护航。