浙江中医药大学基础医学院 杭州 310053

胎动不安是指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠或伴有少量流血者。[1]本病类似于西医学的先兆流产、先兆早产，是临床常见的妊娠病之一。《妇人规》为明代著名医家张景岳所撰的妇科学专著，是《景岳全书》的重要组成部分。书中论述了妇人九证，包括经脉类、胎孕类、产育类、产后类、带浊梦遗类、乳病类、子嗣类、癥瘕类、前阴类。其中《妇人规·安胎》凝聚了张景岳治疗胎动不安的学术特色。本文将其学术思想及方药运用特点进行归纳浅析，为现代临床安胎治疗提供思路。

运用统计学方法，将《妇人规·安胎》中所有的处方药物输入(Excel)表。建立中药安胎治疗的数据库，并对每味药物的药性、药味、归经、功效进行使用频数及频率的统计分析。

1 八阵方分析

八阵方直观的体现了张景岳的临床治疗思路，通过对《妇人规·安胎》[2]854-858中所载方药进行统计学分析，共记载方剂63首，其中《新方八阵》[2]1282-133416首，《古方八阵》[2]1385-164315首，《妇人规古方》[2]1644-167432首。现对所用于安胎的31首八阵方进行统计分析，31首方共累计使用59次，从使用频次来看，以补阵频次最高，占总使用次数的66.10%。见表1。

2 药物分析

《妇人规·安胎》载方剂63首，共计用药84味。为探求景岳的临床用药特色，现以《中药学》[3]教材为主，《中药辞海》[4]为辅，对84味药物的药性、药味、归经、功效进行使用频数及频率的统计分析。

2.1 药性分析 对84味药的药性进行统计分析，结果显示温性药物使用最多，占药物总使用次数的61.30%；平性药物次之，占24.15%；寒性药物的使用也较常见，占10.91%。见表2。

2.2 药味分析 84味药物的总药味数为135味，总使用频次为634次，其中甘味药使用最多，涉及44味，使用频次达243次之多，占药物总使用频次的38.33%，其次为辛味药，占25.08%，苦味占23.97%。见表3。

表1 安胎方中各阵所占频次统计

表2 药物的药性统计

表3 药物的药味统计

2.3 归经分析 84味药物共涉及12经，归脾经者最多，为44味，使用频次为302次，占总使用频次的25.57%，其次为肺经、肾经及肝经，使用药量分别为33味，累计使用频率62.58%。见表4。

2.4 功效分析 84味中药按功效进行分类后统计发现，补益药(50.38%)所占比例最大，清热药(7.12%)、解表药(8.91%)、理气药(8.40%)和利水药(8.14%)次之，此五类药累计频率达到82.95%。见表5。

2.5 补益药应用情况 补益药以补气药和补血药为主，累计频率为92.42%。见表6。

3 讨论

3.1 寒热虚实为刚，甘温补益为法 本次统计研究显示，补阵方共占总使用次数的66.10%，尤以八珍汤及其加减方出现的频次最多，共6次。景岳认为胎动不安以虚证最为多见，在治疗胎动不安上注重补益，善用补方。组方多选性味甘温、甘平之品，如高频中药人参、白术、炙甘草、当归、熟地黄、白芍等。然景岳论治胎动不安在注重甘温补益的同时亦提倡审证求因、辨证立方。《妇人规·安胎》云：“盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。”[2]854景岳认为虚实寒热均可致胎动不安，在诊断明确的情况下，或泻其火热，或温其寒凉，或补其不足，或损其有余，此皆属安胎之法。组方用药虽以补阵为多，但不乏寒阵、热阵；虽偏于甘温补益却又不废寒凉之法。主张在辨证论治的基础上，因证而择方用药，以收安胎之效。

表4 药物的归经统计

表5 药物的功效统计

表6 补益药应用情况

3.2 补气养血为主，健脾固肾为要 景岳指出，胎病“总不离于血气之虚。[2]855”并言：“凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周。”[1]862景岳认为人体之气以载胎，血以养胎，若气虚则不摄，血虚则失养，以致胎孕不固，胎气不安。明代万全《万氏女科》曰：“胎动不安，脾胃虚弱，不能管束其胎，气血素衰，不能滋养其胎。”[5]又脾生血，司化源，主中气，统血循常道，载胎养胎。[6]肾主藏精系胞脉，“胞胎，精血凝也”，冲任之本在肾，冲为血海，任主胞胎，肾虚则冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。且景岳认为“水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资”[7]399，因此对于胎病的治疗，其不仅注重培补后天之本以求补养气血，且注重顾护先天之本以壮摄胎之力。根据研究可知，景岳在使用补益药中的补气药和补血药累计所占比例达到92.42%。使用入脾经的药有44味，出现频次高达302次。因此可见景岳在组方用药的选择上侧重于补益气血、培补脾肾之品，并依据先后天相互滋生转化的理论增其补气养血之力。其组创的胎元饮即是从补脾肾气血着手，方中取人参、白术、甘草健脾益气；杜仲补肾；当归、熟地、白芍养血；陈皮行气以制熟地之腻滞，共奏健脾固肾，益气补血，安养胎元之功。[8]

3.3 组方用药精专，师古而不泥古 《景岳全书·论治篇》言,“余则宁师仲景，不敢宗东垣者”[7]27，“仲景之方，因精简不杂，至多不过数味，圣贤之心，自可概见。[9]”由此可见景岳推崇仲景用药之精专。在仲景方的影响下，景岳结合自身临床经验和用药体会，极力主张“凡看病施治，贵乎精一”[7]25。他认为：“是以凡诊病者，必须先探病本，然后用药。若有未的，宁为少待，再加详察。既得其要，用一味二味便可拔之。即或深固，则五六味七八味亦已多矣。然虽用至七八味，亦不过帮助之、导引之，而其意则一也，方为高手。”[7]25-26正如统计所示，景岳安胎用方63首，共用药393频次，平均每首方约6味药，足见其用药之精专。

景岳治疗胎动不安使用白术的处方有27首，使用黄芩的处方有12首，可见其未将两味中药作为主药来使用，这与朱丹溪提出的“白术、黄芩为安胎圣药”之说有所区别。景岳认为安胎之法不辨寒热虚实执而用之，必然为害。《妇人规》云：“夫孕之胎气，必随母之脏气，大都阴虚者多热气，阳虚者多寒气。寒之则寒，热之则热，是为平气。”[2]856胎动不安不全因热，也可因寒、因虚。妊妇的体质也不全为热，“寒者居其三，热者居其三，平者居其四，此大较也”，若不问寒热虚实，一概用黄芩清热，则对于寒性所致的胎动有损伤，对于平者亦不宜。[10]景岳认为胎妇以气虚者居多，气虚则阳虚，然黄芩苦寒，具清热安胎之功，善治血热胎动不安，概用之必损其阳气，不仅伤及胎元，还会造成产后虚损，亦致“儿多脾病”。白术性燥而气闭，虽具益气安胎之效，却不可妄用，因燥易伤阴血，气闭易加重气滞，故不适用于阴虚和气滞者。张景岳提出：“安胎之方，不可执，亦不可泥其月数，但当随证、随经，因其病而药之。”[2]854其在纠正先贤安胎错误之法的基础上，倡导根据病情灵活选方用药，忌胶柱鼓瑟。

胎动不安作为现在临床常见病证，若不及时诊疗，可发展为堕胎、小产，给患者及其家人带来身心上的痛苦。本文通过对张景岳《妇人规·安胎》中有关安胎的论述进行归纳、总结、凝练，对所列方药进行统计分析，发现景岳安胎之法以寒、热、虚、实为纲，因证施治，偏爱甘温之品；诊疗上主张调补气血，益脾顾肾；用药灵活变通，组方精专平和。其学术思想及用药特点对临床胎动不安的治疗具有一定的指导意义。景岳汲先贤之长，师古不泥古的精神，进一步继承和发扬了浙派中医的学术特色。