周 鹃，鄂梦迪

（武汉市第一医院 骨脊柱外科，湖北 武汉 430022）

腰椎骨折发生后容易导致脊柱周围软组织受伤，引起局部出血受压，同时，长时期卧床可引起内脏植物神经功能絮乱和胃肠功能蠕动性减弱，从而导致食欲降低、腹部胀痛，便秘是很难解除的。据报道，卧床长时期骨折患者便秘的发生率高达89.9%[1-2]。便秘不仅影响了病人饮食、睡眠和心理，也对患者的术后康复带来负面影响，传统护理使大多数患者和医护人员单方面追求原发性骨折的治疗，忽视了对便秘在内的胃肠功能紊乱的早期治疗，以致增加患者的痛苦，影响患者的康复。

近年来加速康复外科理念被引进脊柱外科围手术期，它大大减轻患者的痛苦、降低了术后并发症的发生率、缩短了住院时间、降低了医疗费用，得到了医护人员和患者的广泛认同[3]。根据加速康复外科理念，术后胃肠功能正常有利于促进患者身体功能的恢复，减少并发症的发生，加快术后的康复，保证医疗安全，提高医疗质量和病人满意度，降低医疗费用[4-5]。武汉市第一医院骨脊柱外科应用低频脉冲穴位电疗联合腹部按摩治疗腰椎骨折术后便秘取得满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据中国慢性便秘的诊断和治疗指南，便秘被定义为大便频率降低、粪硬和（或）排便困难。排便频率较低指每周排便少于3次。排便困难包括排便用力、排泄困难、排便费时以及需要人工辅助排便[6]，选取2015年1月-2018年1月收治的腰椎骨折术后便秘患者160例，男86例，女74例，年龄28～78岁，平均年龄41.2岁，平均住院时间9.8 d，所有患者均采取全身麻醉行骨折复位经皮椎弓螺钉内固定或切开复位内固定，患者既往无胃肠道疾病，无便秘史，术前常规禁食6 h。

根据下列条件制定纳入标准和排除标准，纳入标准：①腰椎骨折的X线或CT诊断；②无胃肠道器质性病变的影像学或临床证据；③神志及意识清晰；④住院期间患者均有不同程度的便秘。排除标准：①植入起搏器、恶性肿瘤、结核感染、腹部皮肤感染性炎症、腹部皮肤破溃；②腰椎骨折合并脊髓神经损伤；③便秘或慢性胃肠道疾病患者；④合并严重的心、肺、肝、脑等器管疾病或肢体运动障碍。160例患者随机分为A、B、C、D 4组，每组40例，对照组（A组）采用常规护理指导。观察组分为低频脉冲穴位电疗组（B组）、手法按摩组（C组）和低频脉冲穴位电疗联合手法按摩组（D组）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 对照组术后给予常规健康指导，指导患者正确使用便盆，进食易消化粗纤维食品，并给予适当的心理护理，避免焦虑和易怒。观察组在对照组的基础上于术后第二天开始采用低频脉冲穴位电疗法治疗，将定向导入电极片分别置于关元穴、中脘穴，接通电源后，根据患者敏感性选择合适的治疗强度，一次治疗时间20 min，每日2次。手法按摩具体操作为：双手互搓后按摩肚脐一寸的周围，右手顺时针进行、左手逆时针进行，然后将左手的掌心紧紧贴在下腹部的位置，稍稍按照顺时针的方向按摩大约50圈，直到皮肤出现微微发热的情况下可以停止操作，连续治疗5～7 d。

1.2.2 观察指标 研究组严格填写便秘日记，记录下列内容：（1）每周大便次数，两次排便间隔小于10 min为一次排便；（2）排便是否辛苦；（3）排便不尽感；（4）粪便性状，根据Bristol粪便量表的分级标准，记录相应的粪便特征[7]。

1.2.3 疗效评价标准 根据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》制定出疗效评价标准[7]。显效：患者术后48 h内有便意且开始排便，此后每日规律性排便l～2次或每l～2天排便1次，且排便量及性状正常，排便畅通；有效：排便次数增加，但少于正常排便次数，排便更畅通，基本排便量正常；无效：排便次数及排便量无变化，排便不规则。总有效率=显效率+有效率。

1.3 统计方法

应用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组（A组）显效9例，有效22例，无效9倒，总有效率77.5%。实验组低频脉冲穴位电疗组（B组）总有效率为92.5%；手法按摩组（C组）总有效率95.0%；低频脉冲穴位电疗联合手法按摩组（D组）总有效率97.5%（表1）。低频脉冲穴位电疗联合手法按摩组显效、有效和无效例数分别为28例、11例和1例。与对照组相比，实验组有效率明显高于对照组（P＜0.05），低频脉冲穴位电疗组、手法按摩组、低频脉冲穴位电疗联合手法按摩组有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 对照组和实验组疗效判定比较Tab.1 Comparison of curative effect of control group and experimental group

3 讨论

观察组缓解便秘有效率分别为92.5%、95.0%和97.5%，对照组为77.5%。结果表明低频脉冲穴位电疗和手法按摩对腰椎骨折术后便秘有显著的治疗效果，操作简单且无创伤，同时两者联合应用效果更佳。

腰椎骨折后，腹膜后不同程度形成血肿，刺激脊椎两侧的交感神经节和交感神经纤维，导致肠蠕动变慢。骨折后，患者完全被限制在床上，限制运动，导致肠蠕动减慢和加重，导致便秘的高发病率[1-3]。低频脉冲穴位电疗是通过外部脉冲刺激表皮组织的细胞，使异常的细胞产生动作电位，实现神经诱导。根据细胞的兴奋机理，任何外部刺激引起细胞兴奋，都必须具有一定的刺激强度，刺激持续时间和刺激频率[8]。低频脉冲穴位电疗同时可调整植物神经功能，增强大肠的蠕动；纠正胃肠道综合肌电的紊乱状况，使大肠收缩更加有力，从而解除大脑抑制状态，恢复患者的排便放射功能。因此，本研究通过低频脉冲穴位电疗每次20 min，持续敲打的刺激，调节患者最大适应的刺激强度，兴奋神经。同时本研究所采用的低频脉冲穴位电疗刺激穴位疏通经络，调节胃肠道，调节气血，调节阴阳，从而实现脏腑与肠腑转换的功能。低频脉冲穴位电疗治疗原理在于波形、振幅和频率不断变化，各电流成为新的刺激因子，加强穴位的收缩和振动，通过刺激，可以促进气血在大肠经络的运动，增强肠的蠕动，刺激排便[9-10]。文献报道按摩可以促进胃肠蠕动，有助于改善便秘症状[6]。手法按摩腹部主要是通过外在离子作用组织定向运动，引起神经和肌肉的兴奋，联合低频脉冲电疗，共同促进肠管蠕动加快[11]。

随着医学模式的转变，越来越多的人倾向选择无创、无毒、无副作用的纯自然疗法。自然疗法是近几年兴起的替代医学的一个重要分支，它包括世界各地的传统治疗方法。其中，针灸推拿疗法在我国已被证明是有效、经济、实用的，深受广大患者的青睐。低频脉冲穴位电疗联合手法按摩在腰椎骨折术后便秘中的应用，是现代治疗技术与传统中医理论的完美结合。因其无创性而突破了针灸学的应用范围，为腰椎骨折术后便秘患者找到了一个新的行之有效的方法，从而受到广大患者的欢迎，值得临床推广。本研究成功证明传统医学与现代科学技术相结合焕发出的新活力，这将造福更多患者。