张练兵

（商丘市第三人民医院放射科 河南 商丘 476000）

上消化肿瘤是一种常见的消化道肿瘤类型，其发生率约占消化道恶性肿瘤70%以上，且多表现为恶性肿瘤，故早期诊断、治疗是预防上消化道肿瘤的常用方法，可在一定程度上减少病情发展[1]。影像学检查是目前诊断上消化道肿瘤常见方法，其中以X线钡餐造影检查最为常见。但因上消化道肿瘤患者病情多变复杂，加之就诊人数较多，导致误诊漏诊几率较高，延误患者最佳治疗时机[2]。基于此，本研究对我院80例上消化道肿瘤患者进行研究，探讨X线钡餐造影诊断上消化道肿瘤漏诊误诊的原因，为X线钡餐造影诊断提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取研究对象为2016年6月—2018年6月我院接受治疗的上消化道肿瘤的患者80例，且经病理检查确诊。其中男43例，女37例；年龄45～70岁，平均年龄（54.78±8.97）岁；临床症状：嗳气12例，慢性腹痛18例，长期反酸24例，有饱胀感10例，十二指肠溃疡病史6例，黑便史10例。

1.2 方法

在空腹情况下，采用胃肠遥控机（东芝800mA）进行X线钡餐造影检查，做气-钡双重造影，混悬钡液浓度为180～200%（W/V），选择不同体位对患者胃、贲门及食管部位进行观察，并摄片可疑部位后在会诊，做出最后诊断结果。

1.3 评价指标

统计X线钡餐造影诊断上消化道肿瘤的结果，统计漏诊误诊率，并根据病理检查结果，分析X线钡餐造影检查误诊漏诊情况。

2 结果

2.1 误诊漏诊情况

经X线钡餐造影检查，80例患者中确诊75例，误诊漏诊5例，误诊漏诊率为6.25%。

2.2 诊断结果

经X线钡餐造影检查，5例漏诊误诊患者首次检查分别为食管憩室、反流性食管炎、胃溃疡、慢性胃炎急性发作及萎缩性胃炎；而经病理检查确诊，5例漏诊误诊患者为早期食管癌、贲门癌、进展期胃癌、胃溃疡恶变及早期胃癌。

3 讨论

由于消化道肿瘤普查机制不足，患者多在出现不适症状后才到医院接受胃镜检查，但此时肿瘤已发展为进展期，延误最佳治疗时间，导致预后较差，致死率较高。胃镜检查是诊断上消化道肿瘤的金标准，可直接观察病灶，并采集可疑病变组织进行病理活检，准确性高。但该检查方式属于有创检查，难以广泛推广使用[3]。因此，X线钡餐造影检查在临床诊断上消化道肿瘤中得到推广使用，但其存在误诊、漏诊几率。

X线钡餐造影检查可从整体上显示病变部位、大小及范围，可对病变区黏膜皱襞有无破坏及动力学和胃肠道形态变化进行观察，特别是显示定性诊断意义的“桥”形皱襞。但X线钡餐造影检查无法对胃肠道壁外的情况进行显示，可在一定程度上限制其诊断带蒂的腔外型平滑肌肿瘤[4]。本研究中，80例患者中漏诊误诊率为6.25%，主要存在5例漏诊误诊，分别为早期食管癌、贲门癌、进展期胃癌、胃溃疡恶变及早期胃癌。分析其漏诊误诊的原因为：（1）胃底部、贲门部是最易漏诊的部位，若体位不准确，很难使造影剂充盈，无法对全部位进行较好的观察。（1）良性病变将恶性病变掩盖，尤其是反流性食管炎、萎缩性胃炎等，可能已经有癌病灶或早期癌出现，但X线钡餐造影检查未明显显示，造成为误诊为良性病变[5]。（3）由于患者胃排空不好、具有较多的胃内容物，进而对正确诊断造成影响；情绪原因改变胃的正常形态，或降低蠕动功能。（4）技术人员水平受限、机械方面故障、造影剂调制不均等，影响临床诊断效果。

根据上述X线钡餐造影诊断上消化道肿瘤误诊漏诊的原因，临床诊断过程中应注意以下几点：（1）与患者进行沟通、交流，仔细询问患者病史，并与临床表现密切结合，减少影像检查中漏诊、误诊的发生。（2）至少有2名医师参与临床检查和确诊，弥补相互间的缺点；经会诊后确定诊断结果，并由各个医师提出自己的结果，综合各人的观点，并将可疑因素排除，提高诊断意见的准确性[6]。（3）临床确诊困难或有可疑病灶出现时，应与其他影像学检查结果相结合，尤其是反流性食管炎、萎缩性胃炎等疾病，且慢性胃病史较长，建议进行胃镜活检。（4）强化操作人员业务培训，以专业基础知识和其他相关专业的基础知识为主要内容，多参加临床诊断检查和病例讨论，获得更多的诊断信息；操作医师应详细了解上消化道造影的方法和原理，做好准备工作，还应注意检查时全面观察，详细了解患者病变情况。

综上所述，根据X线钡餐造影检查上消化道肿瘤漏诊误诊的原因，实施有效的干预措施，可有效提高临床诊断效果，为早期诊断上消化道肿瘤提供依据。