张丽，魏秋玲，周玉玲

1.东莞市洪梅镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523160；2.东莞康华医院妇产科，广东 东莞 523000；3.东莞市维多利亚妇儿医院，广东 东莞 523039

随着现代医疗的飞速发展和人类思想的不断进步，如何最大程度地减缓孕妇的分娩疼痛已成为产科医护人员的重要工作。新兴的分娩方式不仅能减轻孕妇的痛感、降低剖宫率、保障产妇及新生儿的安全，还有助于调节产后心理状态和子宫胎盘的恢复[1]。常规体位分娩作为目前临床普遍采用的分娩方式，该方式可以让护士全程观察产程，方便对产妇进行各项检查及接生[2]。然而越来越多的研究发现常规体位分娩不利于产妇的盆骨的活动，容易降低分娩过程的产力，延长产妇产程，加剧疼痛，并会增加新生儿窒息的发生率[3,4]。目前研究发现自由分娩体位能够有效缩短产妇产程、降低新生儿的窒息发生，同时改善分娩结局[5]。因此，本研究选择2017年6月-2018年12月在我院妇产科进行生产的初产妇120例作为研究对象，观察产妇常规体位分娩和自由体位分娩对分娩结局的影响，旨在为初产妇如何选择分娩方式提供理论基础，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2018年12月120例在我院妇产科分娩的初产妇作为研究对象，所有患者均为初产妇，且均为顺产。随机分为两组，各60例。其中对照组年龄20.3-35.7岁，平均年龄（27.6±3.9）岁；孕周39.5-42.3周，平均孕周（40.2±1.5）周；体重48.7-77.2公斤，平均体重（58.9±4.9）kg。研究组年龄20.5-35.3岁，平均年龄（27.9±4.2）岁；孕周39.7-42.1周，平均孕周（40.5±1.4）周；体重49.2-77.5公斤，平均体重（59.4±5.2）kg。纳入标准：所有产妇产前各项指标均合格；单胎、胎位及骨盆无异常；产妇智力正常，无妊娠期疾病以及先天性疾病。排除标准：胎儿畸形、胎位不正；患有精神类疾病；患有妊娠期糖尿病、高血压等并发症；心肺功能障碍；患有免疫、血液系统类疾病等。两组产妇一般资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有孕妇均签署知情同意书，并经我院伦理委员会同意。

1.2 护理方法 所有产妇在分娩前进行相关健康知识教育，帮助产妇及早适应生产环境，降低其分娩中发生的应激反应。根据各个产妇的特点制定相应的呼吸、放松方案。其中第一产程让产妇采取胸式呼吸，然后逐步转变为浅、慢呼吸；第二产程则让产妇闭气然后用力运动，知道其闭气用力的节奏、方法，当胎儿的头部出来后即进行哈气运动，缓解自身疼痛，并鼓励产妇顺利完成生产。其中对照组产妇：均实施常规体位分娩，产妇分娩前实时监测胎心，当产妇进入第一产程阶段，除必要的大小便及饮食等，均保持平卧位姿势，直至顺利分娩。研究组：均实施自由体位分娩，采用单对单的产程服务，避免产妇因活动不便导致的坠床及跌倒风险。当产妇进入第一产程阶段，产妇根据自身喜好及舒适度由医生指导下自主选择慢走、站立、坐姿、跪姿或者卧位等体位合适的分娩体位。

表1 两组产妇各产程、总产程用时比较（Mean±SD, min）

1.3 观察指标 比较两组产妇产程用时，评估其分娩过程中疼痛情况、Apgar评分以及产妇生产过程中以及产后阴道出血量。其中疼痛评价采用国际通用的视觉模拟评分法，依据患者的主观感受作为评定依据，VAS评估量表为设置两端分别为“0”和“10”的游标卡尺，“0”代表无疼痛，“10”代表难以忍受的剧烈疼痛。采用Apgar评分判定新生儿的健康状况，其主要包括呼吸、心跳、肌张力、反射及皮肤颜色，各项分数均为2分，总分为10分。其中0-3分表示出现严重窒息；4-7分表示出现轻微窒息；8-10分表示正常。分别采用容积法以及一次性计血量垫测量生产过程中以及产后阴道出血量。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行所有的数据统计与分析。其中计量资料以（Mean±SD）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各产程、总产程用时比较 对照组产妇的第一、第二产程及总产程用时均高于研究组，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇分娩过程疼痛情况及新生儿Apgar评分比较研究组新生儿Apgar评分高于对照组，而产妇VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组产妇生产过程中以及产后阴道出血量比较 由表3可得，研究组产妇的产时出血量及产后出血量均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

大多无分娩经验的初产妇分娩过程中由于紧张而始终保持仰卧位体位，导致分娩过程中腹主动脉收到子宫压迫，阻碍了胎盘循环的功能；同时受到限制的骨盆可塑性让胎儿难以下降，增加产妇分娩疼痛和紧张心理[6]。自由体位分娩法作为一种可以让产妇在第一产程中由医生指导下自由选择慢走、站立、坐姿、跪姿或者卧位等体位[7]。这种能够让产妇自由选择的活动姿势可以改善其分娩过程中所产生的疼痛感，让胎儿在子宫内缓慢下降，改善宫缩，进而降低会阴损伤的发生率[8]。因此，产妇的分娩过程如何选择合适的体位直接影响到产妇的分娩效果。

表2 两组产妇分娩过程疼痛评分及新生儿Apgar评分比较（Mean±SD，分）

表3 两组产妇生产过程中以及产后阴道出血量比较（Mean±SD, mL）

本研究发现，研究组产妇的第一、第二及总产程时间，VAS评分均低于对照组，而新生儿Apgar评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这提示我们自由体位分娩法更能够改善初产妇分娩效果。其原因可能是自由体位分娩过程中产妇通过自由活动，加快胎儿的胎头下降，降低产道的阻力，缩短产程，有利于胎儿分娩。同时，自由体位可以让产妇处于舒适姿势，能够缓解产妇的不良情绪，提高其对于分娩控制感，有助于分娩的顺利进行；此外，自由分娩体位可以加大产妇子宫的血流，让其有足够的肌肉收缩力，提高应激后产生的爆发力，缩短产程，最终降低新生儿发生窒息的发生[9,10]。

综上所述，自由体位分娩法能够有效改善初产妇分娩过程中疼痛感，降低其产程时长及阴道出血量，避免窒息的发生，值得妇产科推广使用。