李艳玲，程胜娟

安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230031

便秘是很多人会发生的一种生理性的症状，一般出现便秘与患者的饮食及生活习惯等息息相关，便秘常表现为大便干结、排便困难、排便次数减少[1]。生理性的便秘一般通过改善饮食和生活习惯即可自愈，但是功能性的便秘是指没有明确全身器质性病因慢性便秘，除去外肠道和药物因素的病变。功能性便秘多发生于老年人，这与老年人肠胃道功能下降、肠道消化液分泌变少、肠道蠕动和张力功能减弱、肠道肛门括约肌张力变弱等息息相关[2]。西医治疗便秘多采用药物治疗，目前常见药物有刺激性泻药、润滑性泻药、渗透性泻药等，这类药物虽然能够使大便软化，增加肠道水分，但是不能增加结肠的张力，对于肠道运动迟缓的人有极大的副作用。此外刺激性泻药及其代谢产物会对肠壁产生刺激，容易引起大肠肌无力，形成药物依赖，不宜长期使用[3]。中医认为功能性便秘多因人体内在阳虚、气血亏损、阴血不足、燥热内结、脏腑气血不畅所致。本研究选取了128例老年阳虚型功能性便秘的患者，研究腹部按摩联合中药热熨在治疗老年阳虚型功能性便秘中的护理效果，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准 1.符合罗马IV标准中功能性便秘及阳虚型便秘诊断标准者；2.年龄在60岁以上的患者，男女不限；3.治疗前3天未服用泻药的患者；4.志愿受试，依从性好的患者。

1.1.2 排除标准 1.患有能引起便秘的疾病者；2.由药物所引起的便秘；3.年龄在60岁以下的患者；4.不愿意接受观察或患有精神病不能合作者。

1.2 一般资料 选取2018年3月-2019年5月我院收治的符合纳入标准的患者128例，其中男性80例，女性68例，年龄范围60-84岁，平均年龄（74.5±4.6）岁，病程范围1个月-3年，平均（14.5±2.6）月。128例患者采用随机分配法将其分为对照组和实验组两组患者在性别、年龄、病程等一般资料对比上无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 对照组：（1）常规护理①晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，白天饮水量需1200-1800mL。②饮食多以清淡为主，多吃粗纤维蔬菜、食物。③进行适当的体力活动，加强腹部运动，每天按时排便，养成定时排便的好习惯。④保持心情舒畅，加强腹肌锻炼，改善胃肠功能。（2）口服药物（乳果糖口服溶液）：每日两次，每次15ml，早晚餐后。

实验组在对照组常规护理的基础上采用腹部按摩联合中药热熨治疗，主要操作方法如下：

1 腹部按摩。操作方法：按摩前排空膀胱，协助患者双腿屈曲，以脐为中心，用手掌根部沿顺时针按摩腹部，幅度由小至大，在左下腹力量适当加重，然后双手重叠在腹部自上而下做波状(先用手掌的大鱼际部分着力，然后将力量过度到小鱼际上，并慢慢向下滑动)揉法，以双手拇指或多指在髂前上棘内侧寻找敏感点，做反复拨揉，以患者左下腹有窜胀感为宜。餐后30-60分钟进行，每日2次，每次10-15min。

（2）中药热熨。腹部按摩后，取吴茱萸250g加粗盐250g装入布包放入微波炉内，加热3分钟(温度为60-70℃)，给予神阙穴涂红花油，热熨10分钟，操作过程中注意保暖，避免烫伤[4]。两组患者治疗1周后，观察患者的便秘改善情况。

1.4 评价指标 （1）痊愈：经过1周治疗后，患者2天内排便1次，排便通畅，不费劲，且没有复发情况，粪便质地柔软润滑；好转：经过1周治疗后，患者3天内排便1次，粪便质地变软，排便稍需要用力。无效：经过1周治疗后，便秘仍然存在，排便需要借助其他方法实现。总有效率=（痊愈+好转）/总数＊100%。（2）便秘评分量表：主要分7个项目，包括排便次数、排便是否困难、是否有不完全排空感、是否腹痛、排便蹲厕时间、排便不能成功次数、是否协助排便方面进行评估，最高分30分，最低分0分[5]。

1.5 统计学分析 采用SPSS25.0软件对两组数据进行数据分析处理，计量资料采用（Mean±SD），采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，常规组总治疗有效率为78.1%；实验组总治疗有效率为96.9%，由此可见实验组的治疗总有效率明显高于常规组，组间差异明显（P＜0.05），有统计学意义。

从便秘量表评分来看，如表2所示，实验组明显高于常规组，组间差异明显（P＜0.05），有统计学意义。

表1 两组患者便秘护理效果对比[n(%)]

表2 两组患者的便秘评分量表（Mean±SD）

3 讨论

中医认为功能性便秘多因人体内在阳气虚弱、气血亏损、阴血不足、燥热内结、脏腑气血不畅所致，古代《景岳全书·秘结》中指出“下焦阳虚，则阳气不行，阳气不畅，不能传送，而阴凝与下，阳虚阴结”[6]。我院制定的腹部按摩联合中药热熨，能够很好的解决老年阳虚型功能性便秘患者的各种排便困难症状。通过腹部按摩刺激人体穴位，沿着直肠的走向进行按摩，符合人体肠胃蠕动的原理，起到疏肝理气、调理脾胃，调整肠道传导之气机。中药热熨使用的吴茱萸为辛热温里药，具有散寒止痛助阳之效，主温中、下气，归肝、脾、胃、肾经。粗盐，味咸，具有软坚润燥、滋肾通便之功效，归肾、小肠、胃、大肠经。神阙穴位于脐中，为“五脏之腑之本”、“元气归脏之根”，中药热熨神阙穴，在热力作用下，药物穿透皮肤到达肠胃道，能够起到舒筋活络、行气通畅的作用。同时能够加速血液、内分泌、神经等组织进入一个良性循环体系中，促进肠胃蠕动，让便秘患者的身体处于一个舒适平衡的状态，最终排便通畅。

综上所述，我院制定的腹部按摩联合中药热熨护理方式，在治疗老年阳虚型功能性便秘中获得了满意疗效，此方法经济、方便、安全，值得在临床上推广应用。