龚雪梅，刘艳阳

(内蒙古医科大学附属医院心内科，呼和浩特 010050)

射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)是射血分数正常或接近正常，伴典型心力衰竭症状和(或)体征，并存在心脏结构和(或)功能改变的一种临床综合征。近年来，国内外对HFpEF的研究及关注不断增加，但其具体发病机制及治疗方案仍存在争议，且诊治结果不尽人意。一项纳入8 516例心力衰竭患者的中国心力衰竭注册登记研究显示，射血分数>40%的住院心力衰竭患者占62.5%，其中HFpEF约占50%，且随年龄增长呈逐渐增加趋势，其发病率和预后与射血分数降低性心力衰竭(heart failure with reduction ejection fraction，HFrEF)无明显差别，在心力衰竭中的地位与HFrEF相当[1]。但有研究发现，HFpEF患者的发病率和临床转归与HFrEF也不完全一致，前者住院率逐年升高，后者住院率逐年降低；门诊HFpEF的患者病死率低于HFrEF患者，而住院患者病死率相反[2]。同时，在HFrEF中为阳性研究结果的指标在HFpEF中多为中性，可见两者的病理生理机制不同，所以用HFrEF的治疗方案来治疗HFpEF患者显然不合理。HFpEF常伴有高血压、心房颤动、冠心病等，具有发病率、患病率、再住院率和病死率高等特点，故已成为全球的公共卫生问题[3]。现就HFpEF的治疗进展予以综述。

1 HFpEF的现状

2016年，欧洲心脏病学会将心力衰竭分为：射血分数保留性(射血分数≥50%)心力衰竭、射血分数中间值(射血分数为40%～49%)心力衰竭和射血分数降低性(射血分数<40%)心力衰竭。其中，射血分数中间值心力衰竭是个新概念，占心力衰竭群体的10%～20%[4]。人类对HFpEF的研究尚处于探索阶段，由于其独特的生物学改变，所以还没有一项大规模临床研究能够降低这部分患者的病死率。而射血分数中间值心力衰竭可能是个突破口，可从这类心力衰竭的流行病学特点入手，分析并研究其发病机制，以为HFpEF的研究提供思路。

2 HFpEF的发病机制及其治疗

目前，HFpEF的确切病理生理学机制仍不明确，可能与多种原因所致的心肌结构、功能改变有关，具体表现为左心室等容舒张时间延长、左心室舒张末期压力增加、左心室壁僵硬度增加及左心室重构、左心房压力升高[5]。研……