宋素娥

（江苏省淮安市涟水县中医院B超室 江苏 淮安 223400）

肛周脓肿是临床较为常见的一类肛肠科病症，指的是肛管或直肠周边软组织内、间隙出现急性化脓型感染，产生脓肿，对患者的身心健康均造成不良影响[1]。一旦患肛周脓肿未得到及时有效治疗，很容易出现迁延问题，或发展为慢性炎症，甚至合并肛瘘[2]。因此及时、有效的肛周脓肿诊断技术至关重要，本文以2018年2月—2019年2月我院收治120例肛周脓肿患者为例，探究高频超声诊断的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次选择我院2018年2月—2019年2月收治肛周脓肿患者120例为研究对象，包括男性115例，女性5例，最小年龄仅1岁，最大年龄80岁，平均年龄（39.4±2.1）岁，病程时间短则1个月，长则5年，平均病程（2.5±0.3）年，其中84例患者出现发热症状，16例患者出现流脓情况，全体患者均主诉肛周疼痛。本次研究经伦理委员会许可，患者或家属均自愿参与，签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）全体患者经诊断均判定患肛周脓肿疾病，符合临床相关指征要求；（2）全体患者年龄范围在1岁～80岁之间。

排除标准：（1）排除合并其他肛肠疾病的患者；（2）排除患精神疾病的患者；（3）排除依从性较差的患者。

1.3 方法

全体患者均接受高频超声检查，具体过程为：此次选用设备为ACUSONAntares彩色多普勒超声诊断仪，高频探头频率参数设定为6MHz-10MHz之间，直肠腔内探头频率参数设定为4MHz～8MHz之间。协助患者调整体位至膀胱截石位或左侧卧位，将肛周完全暴露出来。通过高频探头延肛门为起点向四周做360°扫查，从而检查浅表处脓肿情况。通过时钟定位法记录相应结果，最终以彩色多普勒对病灶血运情况进行观察。安排2-3名经验丰富医师共同分析结果，从而避免人为误差。

1.4 观察指标

利用Eisenhmmer法对肛周脓肿患者进行分类，具体为：I类，患者肛门周边皮下软组织能够发现液性暗区，存在混合回声区或低回声区；II类，患者粘膜下发生脓肿，肛管粘膜层强回声线下方能够发现液性暗区，同时存在混合回声区；III类，患者坐骨直肠窝发生脓肿或骨盆直肠窝出现脓肿，存在液性暗区及混合回声区；IV类，患者出现肛瘘情况，瘘管呈现烧瓶状液性暗区，局部存在回声中断问题。以病理结果为金标准，分析高频超声诊断与病理诊断差异。

1.5 统计学分析

利用SPSS

1

9.0 专业统计软件对本次诊断结果进行分析，通过卡方值对计数资料进行分析，通过t值对计量资料进行分析，通过P值对组间差异进行分析，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声、病理诊断肛周脓肿不同类型比较

经病理诊断发现，120例肛周脓肿患者I类患者49例，占比40.83%，II类患者45例，占比37.50%，III类患者20例，占比16.67%，IV类患者6例，占比5.00%。经高频超声诊断I类患者48例，准确率97.96%，II类患者44例，准确率97.78%，III类患者19例，准确率95.00%，IV类患者6例，准确率100.00%。总诊断准确率97.50%与病理诊断100.00%无明显差异（χ2=3.04，P＞0.05）。

2.2 高频超声、病理诊断地位脓肿、高位脓肿符比较

经手术病理诊断，120例肛周脓肿患者中低位脓肿患者94例，其中82例患者未见瘘管，8例患者合并瘘管；高位脓肿患者26例，其中21例未见瘘管，5例合并瘘管。经高频超声检验发现，低位脓肿患者93例，其中82例患者未见瘘管，7例患者合并瘘管，准确率98.94%，高位脓肿患者26例，其中20例未见瘘管，6例合并瘘管，准确率95.24%。组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 肛周脓肿具体高频声像图表现

脓肿前期：声像图显示有低回声团块，同时无包膜回声，边缘较模糊，内部血流信号基本正常或增多；脓肿期：声像图显示存在不规则或圆状、哑铃状回声区，无包膜，边缘较模糊，振动时可发现星状物；瘘管：声像图显示存在条状低回声，走行较多变，一侧同肛管直肠连通，另一侧同脓肿连通。

3 讨论

肛周脓肿病灶主要位于肛门周围、肛管以及直肠周围等，属于急性病症，通常为细菌感染引发化脓性病变，发展后会形成肛瘘[3]。该病症的男性发病率通常为女性的7倍以上，也是肛肠科三大疾病之一，在肛肠疾病中占约1/4，一般20岁到40岁为高发人群，幼儿中也比较常见。目前医学界认为肛周脓肿与内分泌存在密切关联性，当人体处于青春期阶段，体内性激素也随之进入活跃期，皮脂腺开始快速发育，其中男性肛周皮脂腺发育更快[4]。该阶段内人体肛周皮脂腺的分泌功能活跃，如出现皮脂腺管阻塞或腺体排泄不畅等问题，就会引发感染，进而产生肛周皮脂腺炎症。而由于肛门的功能为粪便排泄，就会导致炎症病灶进一步受到粪便的污染，甚至会进入到肛窦当中，形成肛周化脓性炎症。其中脓肿病灶位于皮肤下2cm范围内称为低位脓肿，而当病灶侵犯到肛周皮肤下2cm以上时则称为高位脓肿。如不重视此类疾病，则其会继续侵犯坐骨、盆骨以及会阴等周围组织，最终形成肛瘘或感染性休克，严重威胁患者的生命健康。

由于肛周脓肿患者病灶位于皮肤下，无法直观观察，且伴有明显的疼痛感，这就造成了临床诊断的难度，尤其是开展腔内检查时会进一步压迫病灶，加剧患者的疼痛感，因此皮肤外扫描诊断的方式更适合肛周脓肿患者。高频超声探头可直接在肛周皮肤表面进行扫描，降低了诊断中的不适感和疼痛感。根据医学研究显示，健康状态下的人体肛门双侧均分布着动脉的分支，其中超过85%的人在肛门后动脉分支未发生吻合，而15%以下的人会发生吻合，且肛周齿线直径1cm范围内的后侧微血管密度明显低于其它部位，也就形成了血管缺乏区[5]。因此在高频彩超检查过程中主要就是对肛周瘘管、血管分布情况、病灶化脓程度进行判断。实际诊断中也可发现病灶组织周围的供血量增加，上下两侧明显高于后侧，且更容易发现瘘管内口。在高频超声诊断时可有效分辨病灶周围是否存在化脓情况，且病灶的数量和化脓程度也能准确反映。还可同时判断病灶属于低位还是高位脓肿，明确瘘管的具体位置和走向，并与周围其它肿块进行区别。

总之，肛周脓肿患者采取高频超声诊断准确性较高，能够通过声像表现鉴别脓肿情况及瘘管内口情况，值得临床推广应用。