蔡 娟，蒋延彬，庞 然，雍 敏，毕纯龙（通讯作者）（大庆油田总医院CT室 黑龙江 大庆 163001）

甲状腺结节性病变的发病率较高，流行病学调查发现，约8%的成年人患有甲状腺结节性病变，且呈逐年增加趋势[1]。因此，甲状腺结节良恶性的鉴别对于拟定临床治疗方案具有非常重要的意义。细针穿刺后取组织病理活检，虽为金标准，但有创检查具有操作风险，并且不能排除局部取样的假阴性可能，因而，有一定的实用局限性。影像诊断常用方法包括超声、ECT及CT，其中超声由于受操作者主观影响较大，以及机器型号和参数设置不同，使得评价甲状腺结节良恶性的价值并不可靠[2]；ECT作为一种功能性检查，对于甲状腺病变定性诊断的准确性不高；CT空间分辨率和时间分辨率高，受操作者主管影响小，但传统意义上的CT扫描图像对诊断甲状腺病变提供的信息有限，一般只是用于评估甲状腺病变的部位、范围、气管及临近组织受累情况、是否有淋巴结转移等，对于甲状腺病变良恶性的鉴别提供的诊断依据有限。双源CT双能量碘图对判断甲状腺结节的灌注及碘含量情况有一定的价值。本研究收集了69例经手术病理证实的单发甲状腺结节患者，均行双源CT双能量碘图检查，旨在探讨其诊断及鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至6月大庆油田总医院收治的单发甲状腺结节患者69例，男20例，女49例，年龄19～79岁，平均（45.72±11.36）岁。术前均行双源CT扫描，对其进行双能量碘图的处理及分析，病理结果：乳头状癌21例，髓样癌1例，滤泡状腺癌1例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺腺瘤9例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎2例，结节性淋巴细胞性甲状腺炎1例，桥本氏甲状腺炎2例。

1.2 方法

采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT完成扫描。患者取仰卧位，充分暴露颈部，嘱其避免吞咽动作并屏气。扫描参数：A球管电压80kV，电流461mA；B球管电压140kV，电流178mA，螺距0.7，重建层厚0.75mm，重建间隔0.5mm。图像传到工作站，使用软件Dualenergy，选择“Liver-VNC”项得到碘图，将碘从其他物质中分离出来，得到伪彩图。2名医师采用双盲法在碘图中测量感兴趣区（ROI）含碘量，ROI选择实性部分，避开钙化、伪影，范围约10mm2～20mm2，测量3次取平均值，意见不一致时协商解决。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量资料碘含量为非正态分布，用中位数进行统计学描述，采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用受试者工作曲线，选取最佳灵敏度和特异度的临界值。

2 结果

甲状腺良性结节实性组织的含碘值为（-0.6～1.9）mg/ml，中位数为0.9mg/ml；甲状腺恶性结节的含碘值为（-2.8～1.1）mg/ml，中位数为-1.0mg/ml，良性结节的碘含量明显高于恶性结节，二者比较差异有统计学意义（Z=-3.339，P=0.001）。

采用SPSS软件的受试者工作特征曲线法，选取最佳灵敏度和特异度时的临界值，当AUC值=0.837，其诊断准确度较高，最佳临界点临界值为0.55mg/ml，敏感度85%，特异度65%。当≤0.55mg/ml时，良性结节7例，恶性结节15例；当＞0.55mg/ml时，良性结节39例，恶性结节8例。

3 讨论

甲状腺恶性结节占全是恶性肿瘤的1～2%，女性多见，是男性的2～4倍[3]。因而利用术前判断与鉴别甲状腺结节性质的尤为重要[4]。早期检查评估甲状腺结节的良恶性，对于制定个体化治疗方案尤为重要，然而常规CT对于甲状腺结节良恶性的鉴别存在一定的局限性[5]，术前甲状腺病变良恶性诊断的准确率仅为60%[3]。双源CT双能量碘图的应用为术前甲状腺结节良恶性的鉴别提供了新的思路和依据，为甲状腺病变性质的诊断，提供可供参考的定量指标。

人体20%的碘储存于甲状腺[1]，由滤泡细胞摄取，形成维持机体正常状态的重要激素甲状腺素，当甲状腺出现病变时，滤泡细胞摄碘能力下降[5]。本研究结果显示良性结节实性成分的含碘量高于恶性结节，说明良性结节对甲状腺组织破坏没有恶性结节明显，剩余的甲状腺滤泡细胞仍可以摄碘，恶性结节的甲状腺滤泡细胞被癌细胞及结缔组织代替，使结节的摄碘能力明显下降，乃至消失。分子生物学研究证实甲状腺恶性结节存在碘泵功能障碍，甲状腺良性结节仍存在部分摄碘功能[5]。

CT是通过测量物质对X线衰减成像，通过所测物质得能量不同，衰减系数也不同，双源CT是通过两个不同能量对物质的不同衰减系数进行定量鉴别，以碘作为基准物质，从而得到碘图的碘含量，这是双源CT双能量物质分离的物理基础[1]。本研究结果显示，通过受试者工作特征曲线可知，当病变含碘量临界值在0.55mg/ml时，对诊断甲状腺结节良恶性的敏感度（85%）和特异性（65%）较高，这对甲状腺结节良恶性的鉴别有重要意义。甲状腺病变的含碘量，良性病变大于恶性病变，可以由此得到一个定量指标，在术前判断甲状腺病变的性质，可以避免外科手术等过度治疗。

本研究仍存在一定的不足，如实验样本数较少，尤其是甲状腺恶性结节的样本数比较少。另外，对不同病理类型的良恶性结节未做分类分析，因此，希望今后研究中能加大样本数量，进行进一步细化分析。此外，甲状腺行CT检查时易受到骨骼伪影的影响，使部分较小的甲状腺结节显示不清。

综上所述，双源CT利用双能量碘图分析甲状腺结节实性成分含碘量，对甲状腺结节良恶性的诊断及鉴别诊断具有很高的临床应用价值。