祁 玮 黄 飞 何 健 徐 洋

(江苏省泰康仙林鼓楼医院急诊科，南京市 210000，电子邮箱：378217945@qq.com)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床上常见的急性消化系统疾病，主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和胰酶增高等[1]。目前，多数学者认为其是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[2]。根据病情的严重程度，AP可分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，临床上以MAP常见。随着病情的恶化，10%～20%的MAP患者可发展为SAP。SAP发病危急，病情凶险，并发症发生率高，预后较差，病死率高[3]。因此，早期明确诊断和正确评估疾病的严重程度，对改善AP患者预后具有重要意义。有研究显示，C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和降钙素原是早期预测AP病情严重程度的指标，脂肪酶是临床上诊断AP较为常用的指标[4-6]。本研究探讨CRP、降钙素原和脂肪酶在AP诊断及病情评估中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年12月至2018年10月在我院确诊并治疗的89例AP患者作为研究对象，其中男性50例，女性39例，年龄27～57岁。根据病情的严重程度将患者分为MAP组62例、SAP组27例。同时选择同期来我院健康体检的30名健康者作为对照组。3组的年龄、性别差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性,见表1。本研究已经医院伦理委员会审查并获批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)所有AP患者的诊断符合2012年急性胰腺炎亚特兰大诊断标准[7]，严重程度符合Balthazar CT标准[8]；(2)18岁<年龄<60岁；(3)发病24 h内入院就诊，并为首次急性发作；(4)临床表现为急性腹痛、腹胀伴恶心呕吐等；(5)入院后实验室检查提示血清淀粉酶、尿淀粉酶升高；(6)胰腺彩超和腹部CT检查提示胰腺肿大、胰腺周围有浸润表现；(7)未患有干扰研究指标水平的其他疾病，如肿瘤、肾功能障碍、感染性疾病等。排除标准：(1)长期服用可能影响本次研究指标水平的药物者；(2)入组前30 d内有感染病史或入院前合并感染者等。

表1 3组研究对象一般资料比较

1.3 治疗方法 AP患者入院时均行CT/MRI、超声常规等检查。所有患者均予以胰腺炎常规保守治疗，包括禁食禁饮、持续胃肠减压、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、早期液体复苏、抗生素预防感染等治疗。

1.4 观察指标 于入院后第1、3、5、7、14天采集AP患者静脉血3 mL，健康对照组于体检当日采集静脉血3 mL，血标本以3 000 r/min离心15 min分离血清，置于-20℃冰箱保存待检。分别采用免疫散射比浊法、量子点免疫荧光层析法、酶速率法检测血清CRP、降钙素原及脂肪酶水平，试剂盒分别为全程全血CRP(超敏CRP+常规CRP)测定试剂盒(深圳市国赛生物技术有限公司，批号：20051067)、降钙素原定量测定试剂盒(深圳市金准生物医学工程有限公司，批号：20142574)、脂肪酶测定干片[奥森多医疗器械贸易(中国)有限公司,批号：20152402810]。严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验或方差分析，重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评估各检测指标对AP的诊断价值。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组研究对象血清CRP水平比较 对照组血清CRP水平为(10.28±2.25)mg/L，入院第1天时SAP组、MAP组血清CRP水平分别为(54.45±15.12)mg/L、(32.45±12.56)mg/L；3组间研究对象血清CRP水平差异具有统计学意义(F=102.502，P<0.001)，其中对照组、MAP组、SAP组血清CRP水平依次升高(均P<0.05)。SAP组与MAP组血清CRP水平差异有统计学意义(F组间=106.558，P组间<0.001)，入院第1、3、5天SAP组血清CRP水平高于MAP组；两组血清CRP水平均有随时间变化的趋势(F时间=9.050，P时间=0.002)，呈先升高后降低的变化趋势；分组与时间有交互作用(F交互=19.101，P交互<0.001)。见表2。

表2 SAP组与MAP组患者不同时间点血清CRP水平比较(x±s，mg/L)

注：与同时间点MAP组比较，#P<0.05。

2.2 3组研究对象血清降钙素原水平比较 对照组血清降钙素原水平为(0.25±0.08)μg/L，入院第1天时MAP组、SAP组血清降钙素原水平分别为(2.44+1.44)μg/L、(7.24+3.18)μg/L，3组间差异具有统计学意义(F=108.924，P<0.001)，其中对照组、MAP组、SAP组血清降钙素原水平依次升高(均P<0.05)。SAP组与MAP组患者血清降钙素原水平差异具有统计学意义(F组间=11.937，P组间=0.004)，入院第1、3、5、7、14天SAP组血清降钙素原水平均高于MAP组；两组患者血清降钙素原水平均随时间延长而降低(F时间=5.978，P时间=0.016)；分组与时间有交互作用(F交互=7.964，P交互=0.005)。见表3。

表3 SAP组与MAP组患者不同时间点血清降钙素原水平比较(x±s，μg/L)

注：与同时间点MAP组比较，#P<0.05。

2.3 3组研究对象血清脂肪酶水平比较 对照组血清脂肪酶水平为(35.28±18.25)U/L，入院第1天时MAP组、SAP组血清脂肪酶水平分别为(257.45±83.40)U/L、(276.27±85.16)U/L，3组间差异具有统计学意义(F=106.261，P<0.001)，其中对照组、MAP组、SAP组血清脂肪酶水平依次升高(均P<0.05)。两组血清脂肪酶水平有随时间变化的趋势(F时间=9.925，P时间=0.014)，但分组与时间无交互作用(F交互=4.019，P交互=0.080),见表4。

表4 SAP组与MAP组患者不同时间点血清脂肪酶水平比较(x±s，U/L)

2.4 血清CRP、降钙素原、脂肪酶对AP的诊断价值 ROC曲线分析结果显示，CRP、降钙素原、脂肪酶对AP均有一定的诊断价值，但三者联合检测诊断价值最高。见表5及图1。

表5 血清CRP、降钙素原和脂肪酶水平对AP的诊断效能

图1 血清CRP、降钙素原和脂肪酶诊断AP的ROC曲线

2.5 血清CRP、降钙素原评估AP病情严重程度的价值 以Balthazar CT评分标准作为AP病情严重程度的分级标准，CRP、降钙素原对AP病情严重程度均有一定的评估价值，但两者联合检测评估价值最高。见表6及图2。

图2 血清CRP、降钙素原评估AP病情的ROC曲线

表6 血清CRP、降钙素原评估AP病情严重程度的效能

3 讨 论

AP是临床上较为常见的一种急腹症。目前，其病因尚未明确，可能与饮酒过多、暴饮暴食、胆管内胆结石、感染、代谢性疾病等引起胰腺内胰酶的异常激活、细胞因子的过度释放有关[8]。早诊断、早治疗是治疗AP的关键，而正确快速地判断病情的严重程度对患者的预后有重要意义。

CRP是机体组织损伤或炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，机体出现炎症的初始阶段CRP水平即升高，因此CRP水平可在一定程度上反映机体炎症情况[9]。本研究结果显示，MAP组、SAP组入院后第1天的血清CRP水平均高于对照组(P<0.05),提示其对AP有一定的诊断价值。MAP组和SAP组的CRP水平均在入院第3天达到峰值，之后逐渐下降，并在第14天恢复至对照组水平，且在第1、3、5天SAP组患者的血清CRP水平均高于MAP组(P<0.05)，这与相关报告结果相似[10-11]，提示监测CRP水平可以评估AP患者的病情进展情况，从而指导临床用药。另外，本研究中出现并发症的8例AP患者，入院第7天时其CRP水平达100～120 mg/L，提示AP发病1周左右CRP水平仍高于100 mg/L时，需警惕并发症发生的可能。

降钙素原是一种急性时相反应蛋白，健康人体内几乎检测不到(<0.1 ng/mL)。当机体发生感染(如细菌、真菌、寄生虫感染等)、脓毒症和多脏器功能衰竭时，降钙素原水平明显升高，其可反映机体炎症反应的严重程度[9]。MAP组、SAP组入院后第1天的血清降钙素原均高于对照组(均P<0.05)，提示检测血清降钙素有助于AP的诊断。本研究结果显示，SAP组各时间点降钙素原水平均较MAP组高，提示降钙素原水平或可以用于AP病情严重程度的评估。其他学者也认为，血清降钙素原水平有助于AP的早期诊断及病情严重程度的分级[11-12]。

血清脂肪酶是胰腺外分泌酶，主要分解脂肪，脂肪酶增高常见于AP及胰腺癌，偶见于慢性胰腺炎，由于其对AP诊断的灵敏度及特异性均优于淀粉酶，在临床上常被用于诊断AP[13]。本研究结果显示，MAP和SAP组的脂肪酶水平均高于对照组，其诊断AP的曲线下面积为0.834，提示血清脂肪酶对诊断AP有一定的价值，但MAP组和SAP组患者各时间点血清脂肪酶水平差异无统计学意义，提示血清脂肪酶可能不适用于AP病情严重程度的评估。

ROC曲线分析结果显示，CRP+降钙素原+脂肪酶联合检测较单一指标诊断AP的效能更高，而CRP+降钙素原联合检测较单一指标能更好地评估AP患者病情严重程度，说明多项指标的联合检测更有利于AP的诊断和疾病病情严重程度的预判。

综上所述，血清CRP、降钙素原、脂肪酶在AP的诊断中具有一定的临床价值，而前两者可用于评估AP患者的病情严重程度，且联合检测临床价值更高。